Paikallinen bimatoprostiliuos 0,03 % stabiilissa vitiligossa

Vitiligo on hankinnainen depigmentaatiohäiriö, jolla on suuri kosmeettinen merkitys ja jota esiintyy 1–4 prosentilla maailman väestöstä. Vitiligo ei aiheuta fyysisiä oireita, mutta ruman ulkonäön vuoksi, erityisesti tummalla tai ruskettuneella iholla, sillä voi olla huomattava vaikutus sekä psyykkisesti että sosiaalisesti. Monia tapoja palauttaa ihon normaali väri on kokeiltu, mutta paraneminen on yleensä lyhytaikaista. Vitiligon syitä ei vielä ymmärretä selvästi, joten monia hoitoja on kehitetty rajoitetun tieteellisen näytön perusteella. Tautiin ei ole parannuskeinoa, eikä taudin leviämisen rajoittamiseksi ole toistaiseksi löydetty.

Sairauden patogeneettinen perusta on melanosyyttien katoaminen akromisista laastareista, ja kokeellinen näyttö on osoittanut, että kolme mahdollista mekanismia mahdollistavat tämän tapahtumisen: apoptoottinen prosessi, nekroottinen tapahtuma ja trauman jälkeinen melanosytoragia, joka johtuu solu-solu- tai solu-matriisin toimintahäiriöstä. adheesiota.

Prostaglandiinit (PG:t) ovat biologisesti aktiivisia 20 hiiliatomin monityydyttymättömien välttämättömien rasvahappojen johdannaisia, jotka vapautuvat solukalvon fosfolipideistä. PGE2 ja PGF2 ovat ensisijaisia ​​PG:itä. PGE2 syntetisoituu ihossa ja vaikuttaa keratinosyytteihin, Langerhansin soluihin ja melanosyytteihin ja säätelee melanosyyttien lisääntymistä. Epidermaaliset melanosyytit syntetisoivat melaniinia vasteena ultraviolettisäteilylle (UVR). Mekanismeja, jotka välittävät UVR-indusoitua melanogeneesin aktivaatiota, eivät tunneta, mutta koska UVR indusoi prostaglandiineja (PG:itä) ja muita tuotteita tuottavien kalvofosfolipidien vaihtuvuutta, on mahdollista, että jokin näistä saattaa tarjota aktivoivan signaalin. 1 In vitro -tutkimuksessa Tomita et al.,2 normaalit ihmisen epidermaaliset melanosyytit turvosivat ja lisääntyivät dendriittisinä, kun niitä viljeltiin prostaglandiini E2:lla (PGE2), mutta ei PGE 1:llä. Toisessa Nordlundin et ai.:n tutkimuksessa 3 PGE2:ta levitetty paikallisesti hiiren iholle aiheutti melanosyyttitiheyden lisääntymisen.

Histologiset tutkimukset osoittavat, että PGE2 tehostaa myös melanogeneesiä. Viime aikoina on raportoitu monia latanoprostin aiheuttamia iiriksen tummumista, ripsien hyperpigmentaatiota ja silmän silmän hyperpigmentaatiota. (prostaglandiini F 2 α, käytetään glaukooman hoitoon). 4,5 Vaikka tämän pigmentaation tarkka mekanismi ei ole selvä, prostaglandiinien aiheuttaman hyperpigmentaation indusoinnin eri mekanismeja on ehdotettu, mukaan lukien: (i) vaikuttaminen melanosyyttien hermosolujen ärsykkeisiin; (ii) aiheuttaa melanosyyttien proliferaatiota; ja (iii) suora tai toisen lähettimen välittämä vuorovaikutus melanosyyttien kanssa tyrosinaasiaktiivisuuden stimuloinnin kautta.

Valohoitoa ja paikallisia aineita, kuten kortikosteroideja, kalsineuriinin estäjiä ja D-vitamiinijohdannaisia, on käytetty vitiligon perushoitomenetelminä, mutta tälle taudille ei vieläkään ole olemassa tehokasta ja turvallista hoitoa. Hoidon vastustuskyky, hoidon komplikaatiot ja uusiutuminen hoidon jälkeen ovat nykyisten hoitojen suurimpia ongelmia.

Bimatoprostin 0,03 % käytöstä vitiligon hoidossa ei ole kliinisiä tutkimuksia, koska sen oletetaan aiheuttavan enemmän hyperpigmentaatiota ja hypertrichoosia verrattuna muihin paikallisiin prostaglandiinianalogeihin, joten päätimme käyttää sitä paikallisen vitiligon hoidossa.

Tavoite:

Tässä tutkimuksessa kahtakymmentä potilasta, joilla on vitiligo, hoidetaan paikallisella Bimatoprost o.o3 % oftalmisella liuoksella 4 kuukauden ajan sen tehon ja siedettävyyden selvittämiseksi stabiilissa vitiligossa.

Potilaat ja menetelmät Tähän prospektiiviseen, interventioon perustuvaan, ei-satunnaistettuun, yksisokkoutettuun, kontrolloituun tutkimukseen 20 potilasta, joilla on vakaa vitiligo, otetaan mukaan Gian Sagarin lääketieteellisen korkeakoulun ja sairaalan ihotautien potilasosastolta. Pöytäkirja noudattaa Helsingin julistusta ja instituutioiden arviointilautakunnan ennakkohyväksyntä hankitaan. Tietoinen suostumus saadaan kaikilta potilailta. Tarkempi historia ja fyysinen tarkastus hankitaan. Ikä, sukupuoli, aiemmat hoidot, sukuhistoria, vitiligon tyyppi, taudin kesto (kuukausina), vaikutusalueet, Koebner-ilmiö, leukotrichia kirjataan erityiseen tietolehteen. Vitiligon diagnoosi tehdään kliinisesti. Samanaikaista hoitoa ei sallita, ja muita hoitoja käyttäville potilaille annetaan vähintään 1 kuukauden pesujakso.

Potilaita neuvotaan levittämään Bimatoprost 0,03 % -liuosta kahdesti päivässä depigmentoituneelle iholle varoen läikkymästä ympäröivään ihoon. Hoidettujen leesioiden mitat mitataan poikittais- ja pitkittäisakselilla rekisteröinnin yhteydessä, sen jälkeen joka kuukausi neljään kuukauteen asti.

Leesioiden mittaamisen suorittaa riippumaton tarkkailija, joka on sokea hoitovaihtoehdoille. Valokuvaus tehdään digitaalikameralla (Sony Digital Still Camera Cyber-shot ModelNO DSCF 717, Tokio, Japani) lähtötilanteessa ja jokaisella seurantakäynnillä. Potilaat arvioi sama tarkkailija, joka oli sokea hoitovaihtoehdoille.

Ensisijaiset tulostoimenpiteet:

Käsiteltyjen ja kontrollilaastarien uudelleenpigmentaation prosenttiosuus aiemmin depigmentoidussa laastareissa värin tai koon muutosten ja follikulosentrisen repigmentaation muodossa.

Repigmentaation laajuudesta riippuen hoitovaste luokitellaan seuraavasti:

• ei ja minimaalinen (
• kohtalainen (25-49 %),
• merkitty (50-74 %),
• erinomainen (75-99 %) ja
• täydellinen (100 %) vastaus. Vaste ilman pinnan pienenemistä ja vain perifollikulaarista hyperpigmentaatiota luokitellaan perifollikulaariseksi pigmentaatioksi. Vastaavat leesiot määritellään laastareiksi, jotka saavuttivat yli 50 %:n repigmentaatiota perusviivaan verrattuna. Hoito lopetetaan, jos potilaalla ei ole havaittavissa paranemista tai pahenemista 2 kuukauden kuluessa.