Jatkotutkimus pallean tahdistuksesta potilaille, joilla on korkea tetraplegia

Hengityksestä riippuvainen korkea tetraplegia on suhteellisen harvinainen, mutta tuhoisa tila. Katsaus National Spinal Cord Injury Database -tietokannan tilastoihin osoittaa, että vain 3,6 % potilaista, joilla on tetraplegia, ovat riippuvaisia ​​hengityslaitteesta vuoden kuluttua vamman sattumisesta. Osa henkilöistä, jotka ovat pitkällä aikavälillä riippuvaisia ​​ventilaatiosta ja joilla on pallean ylemmän motorisen hermosolun halvaantuminen, ovat ehdokkaita elektrofreniseen hengitykseen (EPR), joka voi luoda sisäänhengitystoimintoa frenisen hermojen sähköisellä stimulaatiolla, mikä johtaa pallean supistumiseen. Tämän tekniikan käyttöä ventilaatiosta riippuvaisessa tetraplegiassa kuvattiin ensimmäisen kerran lähes 40 vuotta sitten tahdistusjärjestelmässä, jossa käytettiin mansetin elektrodeja, jotka asetettiin kirurgisesti kaulan frenihermon ympärille. EPR-konsepti minimaalisesti invasiivisten laparoskooppisesti sijoitettujen diafragmaattisten elektrodien kautta raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2002.3 Tällä uudella diafragmaattisella tahdistusjärjestelmällä (DPS) oli selkeä etu, että se vaati vähemmän invasiivista leikkausta elektrodien implantointiin verrattuna frenisen mansetin elektrodijärjestelmään, joka vaati kaulan kirurgista tutkimusta. Joissakin tilanteissa DPS-järjestelmä on istutettu avohoitoleikkauksena. DPS:llä oli kuitenkin mahdollinen haittapuoli siinä mielessä, että toisin kuin perinteisessä EPR-järjestelmässä, stimuloivien elektrodien johdot on ulkoistettu aiheuttaen infektioriskin ja elektrodit on kiinnitetty liikkuvaan lihakseen, mikä aiheuttaa siirtymisriskin. Kun järjestelmä saavutti FDA Humanitarian Use Device (HUD) -vapautuksen vuonna 2008, Diaphragm Pacing System (DPS) otettiin käyttöön useissa SCI-keskuksissa hoitovaihtoehtona potilaille, joilla oli ventilaatiosta riippuvainen korkea tetraplegia. Raportointi DPS:n pitkäaikaisista tuloksista SCI-populaatiossa rajoittuu vuoden 2009 raporttiin, jonka järjestelmän keksijä on laatinut 50 potilaasta, joiden keskimääräinen seuranta-aika oli 2,0 ± 1,5 vuotta (mediaani 1,6 vuotta, vaihteluväli 0,5-8,0 vuotta).4 Kuusi tähän moduulitutkimukseen osallistuvaa SCIMS-keskusta ehdottaa pitkän aikavälin seurantatietojen keräämistä DPS-potilaista, jotka on implantoitu ja/tai seurattu heidän keskuksissaan vuodesta 2007 lähtien. Tämä projekti mahdollistaa tämän innovatiivisen teknologian itsenäisen pitkäaikaisen käytön, tehokkuuden, tyytyväisyyden, kestävyyden ja turvallisuuden raportoinnin.