Suun Lichen Planuksen hoitomenetelmät (OLP)

Johdanto Oral lichen planus (OLP) on krooninen tulehduksellinen mukokutaaninen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa pääasiassa epiteelin tyvikerrokseen. Se on T-soluvälitteinen immunologinen sairaus, jota esiintyy enimmäkseen molemmin puolin posken limakalvolla, kun taas kieli ja ien ovat muita usein esiintyviä kohtia, kun taas suulaen limakalvo ja suun pohja ovat harvoin (Roopashree MR, 2010, Torrente-Castells et al., 2010, Alves et al, 2010). OLP:n esiintyvyys väestössä on 0,1-4 % (Sugerman et al., 2002), ja se vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin ja iäkkäisiin ihmisiin (Ingafou et al., 2006) sekä naisten ja miesten suhde 2:1 (Shen et al. , 2012).

Sillä on kuusi kliinistä muotoa: keratoottinen, retikulaarinen, papulaarinen, plakkimaiset valkoiset läiskit, erosiivinen, atrofinen ja rakkula (Shen et al., 2012). Retikulaarinen ja erosiivinen muoto ovat yleisimpiä (Alves et al, 2010). Keratoottiset retikulaariset, papulaariset, plakin kaltaiset valkoiset laastarit esiintyvät usein ilman valituksia (Oczko et al, 2011), kun taas erosiiviset, atrofiset ja haavaiset leesiot ovat tuskallisia tai esiintyvät polttavalla tunteella ja vaikeuttavat siten syömistä, puhumista ja nielemistä. (Thongprasom et ai., 2007). Histologisesti OLP:ssä nähdään subepiteliaalinen infiltraatio tiheän lymfosyyttinauhan muodossa, lisääntynyt intraepiteliaalisten lymfosyyttien määrä ja peruskeratinosyyttien nesteytysrappeuma (Payeras et al., 2013).

On tunnistettu useita altistavia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tai edistää OLP:tä, mukaan lukien immuniteetti, infektio, genetiikka, stressi ja hormonitoiminta. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat lisääntynyttä prolidaasin ja oksidatiivisen stressin aktiivisuutta OLP-potilailla, mikä aiheuttaa häiriöitä antioksidanttipuolustusjärjestelmässä (Batu et al, 2016, Ergun et al, 2011). Vaikka tarkka syy ei ole vielä selvä, tosiasiat osoittavat, että immunologinen prosessi liittyy OLP:hen, jonka aktivoi tuntematon antigeeni, joka muuttaa suun limakalvon peruskeratinosyyttejä ja nämä muutokset saavat solun immuunivasteen hyökkäämään keratinosyyttejä vastaan. (Ismail et ai., 2007, Payeras ym., 2013). Tämä antigeeni voi olla sisäinen tai ulkoinen tai molemmat. Todisteet osoittavat, että bakteerit voivat olla yksi OLP:n etiologisista tekijöistä. OLP:n ja infektioiden, kuten Ebstein Barr -viruksen, C-hepatiittiviruksen, Helicobacter pylorin ja Candida Albicansin välillä on jo löydetty yhteys. Tutkimus osoitti myös allergian erilaisille antigeeneille, jotka joutuvat suoraan kosketukseen suuontelon kanssa, mikä edistää OLP:n etiologiaa. (D. Wray, 2000) Koska etiologiaa ei tunneta, OLP:lle ei ole lopullista hoitoa, ja näiden potilaiden elämän parantamiseen tähtäävä terapia on oireenmukainen paikallishoito. Paikallisia hoitoja, joita on kokeiltu oireenmukaiselle OLP:lle, ovat paikalliset kortikosteroidit (TCS:t), mukaan lukien betametasoni, klobetasoli, deksametasoni ja triamsinoloni; paikalliset kalsineuriinin estäjät (TCI:t), kuten pimekrolimuusi, takrolimuusi tai siklosporiini; retinoidit, kuten tretinoiini; valokemoterapia; amitryptaliini; talidomidi; amlexanox ja perinteiset lääkkeet, kuten kurkumiini, seleeni-ACE yhdistettynä itrakonatsoliin, glycyrrhiza glabra ja aloe vera.

Tutkimuksessa sekä 0,1 % takrolimuusivoide että pimekrolimuusi 1 % voide todettiin yhtä tehokkaiksi OLP:n hoidossa (Vohra et al., 2016). Samoin toinen tutkimus osoitti, että klobetasolipropionaatti (0,05 %) havaittiin tehokkaammaksi kuin triamsinoloniasetonaatti (0,1 %) ja takrolimuusiorabaasi (0,03 %) OLP:n hallinnassa. Tässä tutkimuksessa havaittiin myös, että triamsinolonin 0,1 % tehokkuus on parempi kuin takrolimuusi 0,03 % OLP:n hoidossa. (Sivaraman et al., 2016) Toisen tutkimuksen mukaan sekä triamsinoloni että kurkumiinipasta ovat lähes yhtä tehokkaita vähentämään kipua. ja OLP-leesioiden ulkonäön parantaminen (Kia et al., 2015). Toisessa tutkimuksessa pääteltiin, että seleeni-ACE:n, kortikosteroidin ja sienilääkkeen yhdistelmä on parempi hoito-ohjelma erosiivisen haavaisen OLP:n hoitoon kuin 100 mg:n itrakonatsolikapseli ja deksamethsoni-suuvesi tai deksametasoni yksinään (Belal, 2015). Toisessa samanlaisessa tutkimuksessa klobetasolin, ketokonatsolin ja amitryptiliinin cocktail havaittiin olevan tehokkaampi kuin laimennettu deksametasoni, nystatiin ja difenhydramiinieliksiiri (Javadzadeh et al, 2008). Vertailevassa tutkimuksessa 0,1-prosenttinen takrolimuusivoide todettiin tehokkaammaksi kuin 0,05-prosenttinen klobetasolipropionaattivoide vähentämään kipua ja parantamaan OLP-leesioita (Hettiarachchi et al., 2016). Sekä talidomidin että deksametasonin todettiin olevan lähes yhtä tehokkaita toisessa polussa (Wu et al., 2010). Amleksanoksipastan ja deksametasonitahnan vertailussa molemmat havaittiin yhtä tehokkaiksi 7 päivän lopussa kliinisten oireiden (eroosion) ja oireiden, kuten kivun ja polttavan tunteen, vähenemisen osalta (Fu et al., 2012). Joitakin kasviperäisiä lääkkeitä, kuten Glycyrrhiza glabraa ja Aloe veraa, on myös kokeiltu vertailla 1 % Glycyrrhiza glabra In orabase ja 0,1 % Triamcinolone Acetonide tehokkuutta, molempien todettiin lähes yhtä tehokkaiksi vähentämään kipua ja parantamaan OLP-leesioiden ulkonäköä. (Najafi et al., 2016) ja toisessa jäljessä sekä Aloe Vera Mouthwash että Triamcinolone Acetonide todettiin lähes yhtä tehokkaiksi vähentämään kipua ja pienentämään OLP-leesioiden kokoa (Mansourian et al., 2011). Joten steroidit säilyivät OLP:n hoitoon, mutta todisteet viittaavat bakteeri- ja sieni-infektioiden osallisuuteen OLP:n patogeneesissä, sillä tuoreen tutkimuksen mukaan OLP-potilaiden posken pinnan limakalvolta todettiin disbioosia, koska tietyt bakteerilajit todettiin enemmän posken limakalvolla. OLP-potilaista, joten he päättelivät, että posken limakalvon bakteeriperäisen disbioosin ja OLP:n välillä on yhteys (He et al., 2017). Samanlaiset tutkimukset osoittivat, että antibiootit lievittivät OLP:n oireita tehokkaasti (Backman & Jontell, 2007; Carbone et al, 1999). OLP on sairaus, joka vähentää yksilön vastustuskykyä ja muuttaa candida albicanin roolin kommensalismista parasitismiksi, joka on suuontelon normaalin kasviston joukossa tai candida voi toissijaisesti tartuttaa OLP-leesiot ja pahentaa oireita (santosh gowdru shivanandappa, 2012). Eräässä tutkimuksessa 62 % OLP-potilaista havaittiin allergisiksi erilaisille allergeeneille, jotka joutuvat kosketuksiin limakalvon kanssa päivittäisessä elämässä, joten he havaitsivat, että OLP:n ja allergian välillä on yhteys (D. Wray, 2000). Toisen tutkimuksen mukaan OLP-potilailla havaittiin syöttösolujen liikakasvua, mikä viittaa heidän rooliinsa OLP:n patogeneesissä (Ankle R et al, 2007). Eniten käytetty hoito on TCS:t, mutta sen tehokkuus on rajoitettu opportunististen suun infektioiden vuoksi OLP-potilailla. Täydentäviä antibioottihoitoja on käytetty auttamaan oireiden lievittämisessä, ja vasteen on havaittu parantuneen verrattuna pelkkään TCS:ään. kuitenkaan yhdessäkään yhdistetyistä hoidoista ei ole käytetty sienilääkettä lisäaineena paikallisissa sovelluksissaan, koska candida on yksi opportunistisista organismeista, joka kolonisoi sairastuneita kohtia. Myös allergiamekanismien roolia on keskusteltu.

Perustelut Bakteeri- ja sieni-infektioiden ja allergian osallistumisesta OLP:n patogeneesiin viittaavat siihen, että OLP:n paikallisessa hoidossa on käytettävä antibioottia, sieni- ja antihistamiinia, ja kirjallisuudessa on aukkoja. Tästä syystä parhaillaan tutkitaan paikallisen doksisykliinin, nyastatiinin ja prometatsiinin sekä deksametasonin tehokkuutta OLP:n oireiden lievittämisessä.

Hypoteesi Deksametasonin, doksisykliinin, nystatiinin ja prometatsiiniyhdistelmän paikallinen huuhtelu on tehokkaampi OLP:n hoidossa kuin triamcinoloni yksinään Tavoite Vertaa deksametasonin, doksisykliinin, nystatiinin ja prometatsiiniyhdistelmän paikallishuuhtelun tehokkuutta Triamcinolone Planus -oraalihuuhtelun kanssa paikallisena huuhteluaineena.

Toiminnalliset määritelmät • Oral Lichen Planus: Suun jäkälä planus (OLP) on krooninen tulehduksellinen mukokutaaninen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa pääasiassa epiteelin tyvikerrokseen.

Kohteet ja menetelmät Tutkimustyyppi Satunnaistettu kontrollijälki (Rinnakkaistutkimus). Study Setting Suunlääketieteen ja -diagnosiikan osasto ja Dermatologian osasto. Madinan opetussairaala Faisalabad.

Kesto Tutkimus valmistuu 3 kuukauden kuluessa tiivistelmän hyväksymisestä. Tutkimuspopulaatio Suun lichen planus -potilaat vierailevat Suun lääketieteen ja diagnoosin osastolla ja ihotautien osastolla. Madinan opetussairaala Faisalabad.

Näytteenottotekniikka Tarkoitettu otos, (sisällytys-/poissulkemiskriteerien perusteella)

Näytteen valinnan sisällyttämiskriteerit

1. Histopatologisesti todistetut OLP-potilaat kaikissa ikäryhmissä, jotka valittavat oireista, kuten kivusta, polttavasta herkkyydestä kuumalle ja mausteiselle ruoalle.
2. jotka ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen. Poissulkemiskriteerit

1. Potilaat, jotka ovat ottaneet mitä tahansa OLP-lääkitystä 4 viikon sisällä ennen tutkimuksen alkamista.
2. Raskaana olevat ja imettävät naiset.

3. Aiemmat jäkäläreaktiot beetasalpaajille, dapsonille, oraalisille hypoglykeemisille lääkkeille, tulehduskipulääkkeille, pensilamiinille, fenotiatsiineille, sulfonyyliureoille, kultasuoloille tai amalgaamitäytteille.

   Näytteen koko Kaikki peräkkäiset OLP-potilaat arvioidaan mukaanotto-/poissulkemiskriteerien mukaisesti, ja vähintään 32 koehenkilöä otetaan mukaan. He jaetaan satunnaisesti tutkimus- ja kontrolliryhmiin.

   Otoskoko lasketaan seuraavalla kaavalla siten, että tutkimuksen teho on 90 % ja merkitsevyystaso 0,05. Otoskoon tulee olla 16 kussakin ryhmässä.

   [p1(1 - p1) + p2 (1 - p2)] n = × cp,teho (p1 - p2)2 (Whitley ja Ball, 2002) Haluttu merkitsevyystaso = 0,05 P1 = osuus 1 = 70 % (0,7) P2 = osuus 2 = 30 % (0,3) Cp, teho = 90 % = 10,5 Näytteen koko kussakin ryhmässä = 16 Satunnaistaminen Satunnaistaminen tehdään antamalla jokaisen potilaan poimia sinetöity kirjekuori laatikosta, joka sisältää 40 kirjekuorta, joista 20 on tutkimuksessa ja 20 on kontrolliryhmää.

   Tutkimusmuuttujat Sosiodemografiset/lääketieteelliset parametrit • Ikä (vuodet), • Sukupuoli (mies / nainen), • Koulutus (ei koulutusta / toisen asteen / yliopisto), • Tulot (20000,00),

   • Tupakointi (ei koskaan / entinen / nykyinen),

   • Systeemiset sairaudet (CVD / DM / maksa / nivelreuma jne.),

   • Lääkkeet

   • Suuhygienia (harjaus, hammaslanka, hammaslääkärikäynti)

   Suulliset parametrit

   • Leesion mitat mitataan UNC-12-koettimen (HDL® Pakistan) avulla.
   • Leesion väri tallennetaan standardoidulla ennen hoitoa ja sen jälkeisellä valokuvatallenteella.
   • Kipu tai polttava tunne arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS).
   • Kliininen vaste (leesioiden ja oireiden paraneminen) arvioidaan (Escudier et al., 2007) kriteerien mukaan.

   Tiedonkeruumenetelmä ja -välineet Eettisen arviointikomitean hyväksynnän jälkeen potilaat otetaan mukaan tutkimukseen. Kaikilta potilailta hankitaan ennen tutkimusta kirjallinen tietoinen suostumus osana eettistä käytäntöä. Tutkimukseen otetaan mukaan 40 oireista OLP-potilasta lävistysbiopsian ja muiden sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien perusteella seurannan menetyksen kompensoimiseksi, koska kaavasta laskettu todellinen koko oli 32. Heidät jaetaan satunnaisesti tutkimus- ja kontrolliryhmään, joissa kussakin on 20 potilasta. Sosiaali-demografisten ja suun parametrien tietojen tallentamisen jälkeen tehdyllä peruskäynnillä suunontelon paikalliset ärsyttävät tekijät, jotka voivat pahentaa OLP:tä, poistetaan tekemällä suullisia perustoimenpiteitä, kuten hilseily ja juurisuunnittelun ennallistaminen, terävien kärkien pyöristäminen ja mahdollisten sairauksien korvaaminen. asennuslaitteet molemmissa ryhmissä.

   Tutkimusryhmälle annetaan cocktail, joka sisältää deksametasonia, doksisykliiniä, nystatiinia ja prometatsiinia, ja heitä neuvotaan huuhtelemaan 1 ja puolella teelusikallisella tätä cocktailia 3 kertaa päivässä 2 minuutin ajan 8 viikon ajan, eikä syö tai juo mitään 30 minuuttia käytön jälkeen. Tutkimusryhmää neuvotaan myös levittämään 0,1 % triamsinolonia sisältävää triamsinoloni-orabasia leesioihin 3 kertaa päivässä 8 viikon ajan. Kontrolliryhmää neuvotaan levittämään vain triamsinoloni orabaasia 3 kertaa päivässä 8 viikon ajan samalla protokollalla. Leesioiden ulottuvuuden, värin, kivun ja polttavan tunteen arviointi sekä leesioiden ja oireiden paraneminen tehdään lähtötilanteessa ja 4 ja 8 viikon kuluttua.

   Tilastollinen analyysi Tiedot koodataan ja syötetään SPSS ver 20:n avulla. Kaikki numeeriset muuttujat esitetään keskiarvona ja keskihajonnana, kun taas kategorialliset muuttujat raportoidaan frekvenssinä ja prosentteina. kahden ryhmän tehokkuuden vertailu tehdään khin neliötestillä.

   Kaikille analyyseille p-arvoa > 0,05 pidetään merkittävänä 95 %:n luottamustasolla

   Eettiset näkökohdat:

   Osallistumiskriteerit täyttäville potilaille tiedotetaan tutkimuksen tavoitteesta, riskeistä, hyödyistä ja he allekirjoittavat suostumuslomakkeen. Tutkimuksen hyväksyy Institutional Review Board (IRB), Faisalabadin yliopisto.