Astman taloudellinen taakka Kanadassa (PopData)

Vaihe A: Tämä vaihe on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa tutkitaan satunnaisesti valittuja asukkaita kahdesta BC:n väestönlaskennan osa-alueesta, joilla on lääkärin itse ilmoittama astmadiagnoosi. Tutkimukseen osallistujat rekrytoidaan lankapuhelimeen ja matkapuhelimeen perustuvien satunnaisten numeroiden valinnalla kahdella Brittiläisen Kolumbian alueella: Vancouverin kaupungin väestönlaskenta-alalla ja Keski-Okanaganin väestönlaskentaosastolla. Kohdealue valittiin väestönlaskenta-alajaoston perusteella, koska se antaa selkeän määritelmän kohdeväestöstä, josta väestö- ja sosioekonomiset tiedot ovat saatavilla valtakunnallisen ja maakunnallisen väestönlaskennan ja -tutkimusten avulla. Okanagan Census-alajaosto valittiin erityisesti, koska se tarjoaa tietoja sekä kaupunki- että maaseutuväestöstä (18,6 % maaseutuväestöstä vuonna 2006). Vuoden 2006 väestönlaskentaprofiilin mukaan näiden kahden väestönlaskennan osa-alueen väkiluku on vastaavasti 578 041 ja 162 276. Vastaavasti noin 78 % osallistujista rekrytoidaan Vancouverista ja 22 % Okanaganista. Tutkimukseen valitaan satunnaisesti osallistujia kaikista näiden alueiden suuntanumeroista. Kohdejoukko sisältää kohdeväestön puhelinkeskuksissa asuvat kotitalouksien asukkaat. Satunnaisnumerovalinta ositetaan maantieteellisesti ja siihen liittyvä otospaino, joka vastaa likimääräistä populaation yksilöiden todennäköisyysotosta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että astmaa sairastavien kanadalaisten osallistujien joukossa voidaan saavuttaa hyväksyttävän korkea vastausprosentti.

Satunnaisvalintanäytteet on osoitettu edustavampia kuin populaationäytteet, jotka on otettu vaihtoehtoisilla menetelmillä, kuten puhelinluetteloilla tai sähköisillä valkoisilla sivuilla. Satunnainen numerovalinta ei kuitenkaan ole vapaa harhasta. Ei-satunnainen vastaamatta jättäminen on ongelma, ja on osoitettu, että vastaamatta jättämisasteen vähentäminen voi suoraan vähentää vastaamattomuuden harhaa. Satunnaisnumerovalintaan vastaamattomiin ei ehkä ole otettu yhteyttä, koska vastaamattomat työskentelevät useissa minimipalkkatyössä. Tutkijat soittavat useita puheluita ja jättävät viestejä vastaajiin. Satunnaisnumerovalintaan liittyy myös ei-puhelinta harhaa - kotitaloudet, joissa ei ole puhelimia, ovat satunnaisvalinnan ulottumattomissa, ja kotitaloudet, joilla ei ole puhelimia, eroavat todennäköisesti sosioekonomisesta asemastaan ​​kuin koko väestö. Brittiläisen Kolumbian kaupunkien, esikaupunkien ja puoliksi maaseudun osaväestöjen puhelinpeitto on kuitenkin lähes yleinen.

Matkapuhelimien sisällyttäminen satunnaiseen numerovalintaan on yritys lieventää tällaisia ​​harhoja ja lisätä otannan kattamaa osaa väestöstä. Vielä tärkeämpää on, että matkapuhelimien mukaan ottaminen johtaa todennäköisesti sellaisten osallistujien mukaan ottamiseen, jotka saattavat olla poissa lankapuhelimen satunnaisvalinnasta (nuoremmat ja koulutetuimmat ryhmät), mikä lieventää satunnaisten numeroiden valinnan näytteenottoharhaa. Matkapuhelimen satunnainen numerovalinta on aktiivinen tutkimusalue, ja on liian aikaista tietää varmuudella, mitä pitäisi ja mitä ei pitäisi pitää "Parhaana käytäntönä". Matkapuhelimien sisällyttämiseksi satunnaiseen numerovalintaan tutkijat käyttävät "seulontamenetelmää". Tässä lähestymistavassa haastattelu suoritetaan vain matkapuhelimen kehyksen kautta otettujen osallistujien kanssa, joilla ei ole lankapuhelinta, mikä sulkee pois päällekkäisyydessä olevat numerot matkapuhelinnäytteestä (eli seulotaan osallistujat, joilla on sekä matkapuhelin että lankapuhelin). . Tässä vaihtoehtoisessa otosmallissa osallistujat, joilla on vähintään yksi lankapuhelin kotitalouksissa ja käyttävät vähintään yhtä matkapuhelinta, voidaan ottaa mukaan vain lankapuhelimesta. Tämä vähentää harhaa, joka johtuu suuremmasta todennäköisyydestä ottaa näytteitä kotitalouksista, joilla on sekä lankapuhelin että matkapuhelin.

Tutkimuksessa käytetään Waksbergin satunnaislukunäytteenottomenetelmää. Tässä menetelmässä kaikki puhelinnumerot jaetaan aluksi samankokoisiin lohkoihin, joita kutsutaan "ensisijaisiksi näytteenottoyksiköiksi". Ensisijainen näytteenottoyksikkö on sekoitus lankapuhelimia ja matkapuhelimia. Jokaisesta valitusta ensisijaisesta näytteenottoyksiköstä soitetaan yksi satunnaisesti valittu puhelinnumero. Kun asuinyhteys saavutetaan ensimmäisessä vaiheessa, ensisijainen näytteenottoyksikkö kelpuutetaan sisällytettäväksi toiseen vaiheeseen.

Vastaajilta kysytään seuraava kysymys: "Onko kotitaloudessa joku 1-85-vuotias henkilö, jolla on koskaan ollut lääkärin diagnosoima astma". Jos vastaus on myönteinen, opintoavustaja kysyy, voiko kyseinen osallistuja jatkaa keskustelua suoraan (lasten tapauksessa vanhemmat). Tukikelpoisille osallistujille (tai lasten vanhemmille tai huoltajille) tiedotetaan tutkimuksen tavoitteista, heille annetaan suullinen suostumus, ja sitten seulotaan kelpoisuus iän ja astman historian perusteella. Osallistujia, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset ja suullisen suostumuksen puhelimitse, pyydetään tulemaan tutkimuslaboratorioon (yksi Vancouveriin ja toinen Kelownaan, jotka vastaavat kahta väestölaskennan alajaostoa), ja osallistuja saa yksityiskohtaisen selvityksen tutkimuksesta ja opiskelun suostumuslomake tuolloin.

Kaikki osallistujat, jotka antavat allekirjoitetun suostumuksen, jatkavat sitten spirometriaa (yksinkertainen spirometria ilman keuhkoputkia laajentavaa vastetta) ja tutkimustietojen keräämistä. Perustilan käynnin jälkeen osallistujat siirtyvät 12 kuukauden seurantajaksoon, ja käynnit ovat kuukausina 3, 6, 9 ja 12. Osallistujia pyydetään osallistumaan johonkin tutkimuskeskukseen ja antamaan tietoja elämänlaadusta ja astmasta. siihen liittyvä resurssien käyttö kerätään. Viimeisellä vierailulla osallistujille tehdään spirometria astman objektiivista diagnoosia varten ja mahdollinen metakoliinihaastetesti osallistujille, joiden astman luotettavuutta ei voida sisällyttää tai sulkea pois.

Vaihe B: Tässä tutkimuksen vaiheessa haetaan BC Linked Health -sivustosta niiden osallistujien terveystiedot, jotka ovat osallistuneet tutkimuksen vaiheeseen A koko seurantajakson ajan ja 12 kuukautta ennen osallistujien ilmoittautumista. Tietokanta. Lisäksi tutkijat tunnistavat astmatapauksia koko British Columbian väestöstä saman ajanjakson hallinnollisten tietojen perusteella. BC Linked Health Database on pitkittäinen hallinnollinen terveydenhuollon tietokanta, joka sisältää osallistujakohtaisia, anonymisoituja terveystietoja vuodesta 1985 lähtien British Columbian 4 miljoonasta sairausvakuutuksesta kärsivästä asukkaasta. Tietueet täsmäytetään osallistujien yksilöllisen henkilökohtaisen terveysnumeron perusteella, joten vastaavuus on lähes täysin tarkka. BC Linked Health Database -tietokannasta poimitut tiedot sisältävät Medical Services Plan -tiedot, jotka kattavat palvelumaksulliset lääkärit, Discharge Abstracts -tietokannan sairaalan potilaspotilaiden erottelutietueista sekä tietueet kuolintodistuksista. Reseptilääkkeiden käyttö määritetään BC Pharmanet -tietokannasta. Tämä on väestöpohjainen reseptilääketietokanta, joka tallentaa periaatteessa kaikki maakunnassa asuvien avohoitopotilaiden reseptikohtaiset annostelujaksot (rahoituslähteestä riippumatta).

Erään pyynnön mukaan Brittiläisen Kolumbian terveysministeriön (henkilökohtainen viestintä Data Stewardship Secretariat -sihteeristön kanssa) vaaditaan hakemaan tietoja tutkimuksen osallistujista sekä astmatapauksista koko maakunnassa ilman lisäkustannuksia jälkimmäiselle ryhmälle. Tutkijat hyödyntävät tätä mahdollisuutta hakeakseen tietoa astmatapauksista koko maakunnassa ja vertaillakseen resurssien käytön eri näkökohtia objektiivisesti varmennettujen astmatapausten ja tapausmäärittelyalgoritmilla hallinnollisesta tietokannasta haettujen tietojen välillä. Näitä tietoja käytetään takautuvasti arvioitaessa astman välittömiä kustannuksia seurannan aikana ja tutkimukseen ilmoittautumista edeltäneiden 12 kuukauden aikana. Tällä tavalla laskettuja välittömiä lääketieteellisiä kustannuksia verrataan tutkimuksen tulevassa vaiheessa laskettuihin suoriin kustannuksiin. Lisäksi tutkijat tutkivat otospopulaation edustavuutta vertaamalla osallistujan terveystietoja BC Linked Health Database -tietokannan kautta tunnistettuun astmatapaukseen British Columbiassa. Kun otetaan huomioon astman diagnoosin objektiivinen validointi A-vaiheen seurantajakson lopussa, tutkijat pystyvät myös tutkimaan olemassa olevien tapausten määrittelyalgoritmien herkkyyttä hallinnollisiin tietoihin perustuen vakavuus- ja kontrollitasoilla.

Vaihe C: Astman taloudellinen malli: Tämän tutkimuksen aikana osallistujilta kerätyt tiedot ekstrapoloidaan Brittiläisen Kolumbian ja Kanadan väestöön mukauttamalla asianmukaisesti demografisia ja sosioekonomisia eroja ja raportoitua astman esiintyvyyttä maassa. Tietoja käytetään myös astman Markovin mallin laatimiseen, jotta voidaan ennustaa astman taakka seuraavan 10 vuoden ajan. Markovin astmamalli laajentaa Price et al.:n aiemmin kehittämää mallia. Tutkijat kuitenkin mallintavat kaikki neljä vaikeusastetta Global Initiative in Asthma -aloitteen määrittelemällä tavalla ja sen, ovatko osallistujan oireet joka vuosi hallinnassa vai hallitsemattomia. Markovin malli koostuu siten kahdeksasta tilasta (plus kuolemantila) kaikille vakavuus- ja kontrollitasojen permutaatioille. Malli sisältää myös sekä kroonisen astman vakaan tilan että astman pahenemiseen liittyvän akuutin tilan. Aina kun mahdollista, tutkijat arvioivat mallin parametrit tutkimuksen A- ja B-vaiheen osallistujien kohortin perusteella. Tämä sisältää yksilöiden alustavan jakautumisen vakavuus- ja kontrollitasojen mukaan sekä kohorttitietojen tilastollisen analyysin perusteella arvioidut elämänlaatupainot ja vuotuiset välittömät ja välilliset kustannukset. Pitkän aikavälin siirtymistodennäköisyyksiä vakavuus- ja kontrollitasojen välillä ei voida luotettavasti arvioida, kun otetaan huomioon tämän tutkimuksen osallistujien lyhyt seuranta. Tutkijat käyttävät näille ja muille mallin komponenteille kirjallisuudesta arvioituja arvoja.