Psykososiaalinen interventio yhteisön työntekijöiden tuella parisuhdeväkivallasta selviytyneille (IPCCOS)

Parisuhdeväkivalta (IPV) on monimutkainen ongelma, koska se liittyy useilla eri tasoilla oleviin tekijöihin, mukaan lukien yksilön, avioliiton, yhteiskunnan, kulttuurin ja institutionaaliset tasot, jotka voivat kaikki toimia myös mielenterveyspalvelujen esteenä. IPV:stä selviytyneet ovat alttiita erilaisille mielenterveyssairauksille, joita ovat muun muassa posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), masennus, ahdistuneisuus, emotionaalinen riippuvuus ja alhainen itsetunto. Mielenterveyssairauksien parantamiseksi on saatavilla erilaisia ​​psykoterapioita, mutta on epävarmuutta siitä, mikä on parempi lähestymistapa. Kolumbiassa ei ole kansallisia ohjeita siitä, mitä terapiaa tulisi käyttää, vaan psykologit käyttävät haluamaansa lähestymistapaa tai lähestymistapoja, jotka voivat sisältää humanistisia tai psykoanalyyttisiä menetelmiä. Lisäksi mielenterveysongelmista kärsivät potilaat kohtaavat suuren jonotuslistan alku- ja jatkopsykoterapiakäynneille, usein jäävät paikalle eivätkä suorita hoitoaan loppuun. Tämä tutkimus tehdään kahdessa kaupungissa, Calissa ja Tuluassa, Valle del Caucan osavaltiossa, joissa on korkea IPV-taso, konfliktin sisäisiä uhreja ja suuri sosioekonominen eriarvoisuus.

Tutkimuksen hypoteesi on, että psykologin johtama kognitiivis-käyttäytymisinterventio Lay Psychosocial Community Worker (LPCW) -tuella on tavanomaista hoitoa parempi mielisairausoireiden vähentämiseksi. Tutkimuksen tavoitteena on parantaa IPV:stä selviytyneiden naisten mielisairausoireita IPCCOS-ohjelman avulla, kognitiivis-käyttäytymisinterventiolla ja yhteisön työntekijöiden tuella lähisuhdeväkivallasta selviytyneille (IPCCOS on lyhenne sen nimestä espanjaksi: Intervención Psicoterapéutico Cognitivo-Conductual). Con Apoyo Comunitario Sobrevivientes de Violencia de Pareja). IPCCOS:n kehitti CISALVA-instituutti Universidad del Vallessa (Cali) ja Universidad Central del Valle del Cauca UCEVA (Tuluá) Heartland Alliance Internationalin (HAI) avustuksella tarjotakseen ja testatakseen vaihtoehtoista interventiota IPV:stä selviytyneille naisille. Jokaiselle potilaalle tarjotaan 11 viikoittaista psykoterapiaistuntoa, jotka jaetaan psykologin ja LPCW:n kesken. Tutkimuksen LPCW:t tulevat yhteisön naisryhmistä, jotka jo työskentelevät naisten oikeuksien parissa ja ovat alttiina naisiin kohdistuvalle väkivallalle ja asiaankuuluville lääketieteellisille oikeusjärjestelmille. He saavat jopa viikon intensiivistä koulutusta opintopsykologeilta ja HAI:n psykologilta, joka on koulutettu kognitiivis-käyttäytymisterapiaan (CBT) ja jolla on kokemusta LPCW-koulutuksesta ja -ohjauksesta muissa mielenterveystutkimuksissa Kolumbiassa. Noin kuusi viikkoa toimenpiteen aloittamisen jälkeen LPCW:t saavat vielä yhden päivän koulutusta. LPCW:t jakavat potilaille psykologin asettamia tehtäviä ja auttavat heitä voittamaan esteet vastaanottokäynneilleen. Psykologi valvoo heitä tiiviisti kerran viikossa keskustellakseen potilaistaan.

Satunnaistetun kontrollitutkimuksen tutkimussuunnitelmaa käytetään näiden kahden ryhmän vertailuun ja arviointiin. Potilaat rekrytoidaan terveyspalveluista, jos heidän todetaan kokeneen IPV:tä viimeisen vuoden aikana, ja heidät jaetaan satunnaisesti lohkosatunnaistuksen avulla joko hoitoon tavalliseen tapaan tai IPCCOS:iin (interventioryhmä). Potilaita kutsutaan osallistumaan tutkimukseen kolmesta lähteestä:

• Yleislääkärin avohoidon vastaanotto.
• Sairaalan tietokannat. Sairaalatietoja etsitään, jotta löydettäisiin potilaat, jotka ovat kokeneet IPV:n ja jotka eivät ole aloittaneet psykoterapiaa. Tämä tehdään takautuvasti potilaiden etsimiseksi, joille annettiin tämä IPV-diagnoosi tammikuun 2017 ja syyskuun 2017 välisenä aikana. Heihin ollaan yhteydessä puhelimitse, heille annetaan lyhyt kuvaus tutkimuksesta ja jos he ovat kiinnostuneita osallistumaan, heidät kutsutaan tapaamaan terveydenhuollon ammattilaista, joka antaa tarkemman kuvauksen tutkimuksesta ja antaa tietoisen suostumuksen.
• Potilaille, joilla päivystyspoliklinikalla todetaan kokenut IPV:n, kerrotaan tutkimuksesta. Heitä pyydetään päättämään osallistumisestaan ​​vasta viikon kuluttua irtisanomisesta.

Hoitoryhmässä normaalisti potilaat saavat psykoterapiaa normaalisti neljän viikon välein tarpeen mukaan. Ei ole ennalta määrättyä istuntojen määrää, koska se riippuu kliinisestä tilasta ja potilaan hoitoon sitoutumisesta.

Interventioryhmässä potilaille tarjotaan yksitoista viikoittaista kognitiivis-käyttäytymisistuntoa, jotka pitävät psykologit ja LPCW:t. Lisäksi he saavat puheluita LPCW:ltä muistuttamaan heitä tapaamisistaan.

Istunnot jaetaan psykologien ja LPCW:n kesken seuraavan kaavan mukaisesti:

1. Psykologi
2. Psykologi
3. Psykologi
4. LPCW
5. LPCW
6. Psykologi
7. LPCW
8. LPCW
9. Psykologi
10. LPCW
11. Psykologi

LPCW:t tapaavat psykologeja viikoittain keskustellakseen potilaistaan ​​ja kaikista turvallisuuskysymyksistä.

Potilaat, joilla on intervention aikana vakavia mielenterveysongelmia, kuten itsemurha-ajatuksia, skitsofreniaa tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä, ohjataan hankkeen psykiatrille erikoishoitoon.

Tutkimuksen aikana käytetään erilaisia ​​instrumentteja, joilla mitataan mielenterveyssairauksien oireita, toimivuutta, IPV-kokemusta ja muuta väkivallan muotoa. Nämä toimenpiteet toteutetaan välittömästi ennen psykoterapian aloittamista ja kaksi viikkoa ja kuusi kuukautta intervention päättymisen jälkeen interventioryhmässä. Kontrolliryhmän potilaille laitetaan instrumentit ennen psykoterapian aloittamista ja neljätoista viikkoa ja kaksikymmentäkaksi viikkoa aloittamisen jälkeen.

Otoskoko:

Otoskoko laskettiin seuraavan kaavan mukaan (interventio- ja kontrolliryhmien keskiarvojen vertailu):

n = 2 (Zα + Zβ)² * S² (x1 - x2)²

Otoskoko laskettiin käyttämällä arvoja aiemmasta kognitiivis-käyttäytymisinterventiosta Buenaventuran ja Quibdóssa, Kolumbiassa, aseellisten konfliktien uhreille (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01856673). Käytettiin Alfa-virhettä 5 %, tehoa 80 % ja keskihajontaa 30. Jokaisen käsivarren otoskoko, joka tarvitaan merkittävän eron saamiseksi oireiden keskiarvoihin kontrolli- ja interventioryhmän välillä, on:

n = 2 (1,96 + 0,842)² * 30² / (20) ²

n = 35

Tämän laskelman mukaan kuhunkin haaraan on rekrytoitava vähintään 35 vapaaehtoista kaupunkia kohden (Cali ja Tuluá), mikä tarkoittaa, että kaikkiaan 70 vapaaehtoista rekrytoidaan interventioryhmään ja 70 vapaaehtoista kontrolliryhmään, jolloin yhteensä 140 vapaaehtoista. tutkimus.

Tiedot kerätään digitableteilla ja siirretään tutkimusta varten suunniteltuun tietokantaan. Luottamuksellisuus varmistetaan jättämällä mukaan yksilöiviä muuttujia.

Tutkiva analyysi ääriarvojen tai puuttuvien tietojen tunnistamiseksi suoritetaan ja lääketieteellisiä tietoja tarkistetaan joidenkin tietojen tarkistamiseksi. Otos tutkimuksessa käytetyistä instrumenteista auditoidaan.

Kaikille puuttuville tiedoille käytetään useita imputointitekniikoita, mukaan lukien ne, jotka johtuvat seurannan menettämisestä. Lisäksi todennäköisyyspainotukseen perustuvaa herkkyysanalyysiä käytetään kovariaattina loppuanalyysissä kaikille puuttuville tiedoille.

Odotetut tulokset ovat ahdistuneisuuden, masennuksen, PTSD:n, heikon itsetunnon ja emotionaalisen riippuvuuden oireiden vähenemistä, mikä on suurempi interventioryhmän potilailla verrattuna kontrolliryhmään.