Pszichoszociális beavatkozás közösségi munkások támogatásával az intim partnerek erőszakát túlélők számára (IPCCOS)

Az intim párkapcsolati erőszak (IPV) összetett probléma, mivel számos különböző szintű tényezőhöz kapcsolódik, beleértve az egyéni, házastársi, társadalmi, kulturális és intézményi szintű tényezőket, amelyek szintén akadályozhatják a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Az IPV túlélői ki vannak téve számos mentális egészségügyi betegségnek, beleértve a poszttraumás stressz-zavart (PTSD), a depressziót, a szorongást, az érzelmi függést és az alacsony önbecsülést. Különféle pszichoterápia áll rendelkezésre a mentális betegségek javítására, azonban bizonytalan, hogy melyik a jobb megközelítés. Kolumbiában nincsenek nemzeti iránymutatások arra vonatkozóan, hogy melyik terápiát kell alkalmazni, inkább a pszichológusok az általuk preferált megközelítést vagy megközelítéseket alkalmazzák, amelyek humanisztikus vagy pszichoanalitikus módszereket is magukban foglalhatnak. Ezen túlmenően a mentális egészségügyi problémákkal küzdő betegek nagy várólistával néznek szembe a kezdeti és az utólagos pszichoterápiás találkozókon, gyakran nem jelennek meg, és nem fejezik be a kezelést. Ezt a tanulmányt két városban, Caliban és Tuluában, Valle del Cauca államban fogják végezni, ahol magas az IPV szintje, a konfliktusok belső menekült áldozatai és jelentős társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek jellemzik.

A tanulmány hipotézise az, hogy a pszichológus által vezetett kognitív-viselkedési beavatkozás laikus pszichoszociális közösségi munkás (LPCW) támogatásával jobb, mint a szokásos kezelés a mentális betegségek tüneteinek csökkentésében. A tanulmány célja, hogy javítsa az IPV női túlélőinek mentális betegség tüneteit az IPCCOS programon keresztül, amely kognitív-viselkedési beavatkozás közösségi munkások támogatásával az intim partnerek erőszakának túlélői számára (IPCCOS a spanyol nevének rövidítése: Intervención Psicoterapéutico Cognitivo-Conductual). con Apoyo Comunitario Sobrevivientes de Violencia de Pareja). Az IPCCOS-t a Universidad del Valle (Cali) CISALVA Intézete és az Universidad Central del Valle del Cauca UCEVA (Tuluá) fejlesztette ki a Heartland Alliance International (HAI) segítségével, hogy alternatív beavatkozást biztosítsanak és teszteljenek az IPV női túlélői számára. Minden betegnek heti 11 pszichoterápiás ülést ajánlanak fel, amelyet egy pszichológus és egy LPCW között osztanak fel. A tanulmányban szereplő LPCW-k olyan közösségi női csoportoktól származnak, akik már dolgoznak a nők jogaiért, és ki vannak téve a nők elleni erőszaknak és a megfelelő orvosi-jogrendszernek. Legfeljebb egyhetes intenzív képzésben részesülnek tanulmányi pszichológusoktól és a HAI pszichológusától, aki kognitív-viselkedési terápiában (CBT) van képzett, és tapasztalattal rendelkezik az LPCW-k képzésében és felügyeletében más mentálhigiénés tanulmányokban Kolumbiában. Körülbelül hat héttel a beavatkozás megkezdése után az LPCW-k további képzésben részesülnek. Az LPCW-k olyan feladatokat osztanak ki a betegeknek, amelyeket a pszichológus határoz meg, és segít nekik leküzdeni a rendeléseken való részvétel előtt álló akadályokat. Hetente egyszer a pszichológus szorosan felügyeli őket, hogy megbeszéljék pácienseiket.

A két csoport összehasonlítására és értékelésére randomizált kontrollvizsgálati vizsgálati tervet fognak alkalmazni. A betegeket az egészségügyi szolgálatoktól veszik fel, ha kiderül, hogy kísérleteztek róluk az IPV-vel az elmúlt évben, és véletlenszerűen besorolják őket blokk randomizálással a szokásos kezelésbe vagy az IPCCOS-ba (beavatkozási csoport). A betegeket három forrásból hívják meg a vizsgálatban való részvételre:

• Általános orvosi járóbeteg rendelések.
• Kórházi adatbázisok. A kórházi nyilvántartásokban átkutatják az IPV-t átélt betegeket, akik még nem kezdték el a pszichoterápiát. Ezt visszamenőlegesen hajtják végre azon betegek felkutatása érdekében, akiknél 2017 januárja és 2017 szeptembere között ezt az IPV-diagnózist kapták. Telefonon felveszik velük a kapcsolatot, rövid leírást adnak a vizsgálatról, és ha részt kívánnak venni a részvételben, meghívják őket egy egészségügyi szakemberrel való találkozásra, aki részletesebb leírást ad a vizsgálatról és beleegyezését adja.
• Azokat a betegeket, akiknél a sürgősségi osztályon észleltek IPV-t, tájékoztatják a vizsgálatról. Csak egy héttel az elbocsátásuk után kell dönteni a részvételről.

A szokásos kezelési csoportban a betegek általában négyhetente kapnak pszichoterápiát, igény szerint. Az ülések száma nincs előre meghatározott, mivel ez a klinikai állapottól és a beteg betartásától függ.

Az intervenciós csoportban a betegeknek heti tizenegy kognitív-viselkedési foglalkozást kínálnak, amelyeket pszichológusok és LPCW-k tartanak. Ezenkívül telefonhívásokat fognak kapni az LPCW-ktől, hogy emlékeztesse őket találkozóikra.

Az üléseket pszichológusok és LPCW-k között osztják fel a következő sémában:

1. Pszichológus
2. Pszichológus
3. Pszichológus
4. LPCW
5. LPCW
6. Pszichológus
7. LPCW
8. LPCW
9. Pszichológus
10. LPCW
11. Pszichológus

Az LPCW-k heti rendszerességgel találkoznak pszichológusokkal, hogy megvitassák pácienseiket és bármilyen biztonsági aggályt.

Azokat a betegeket, akiknél súlyos mentális betegség tünetei vannak a beavatkozás során, mint például öngyilkossági gondolatok, skizofrénia vagy bipoláris zavar, a projekt pszichiáteréhez irányítják szakorvosi ellátásra.

A tanulmány során számos eszközt alkalmaznak a mentális betegségek tüneteinek, funkcionalitásának, az IPV-élménynek és az erőszak egyéb formáinak mérésére. Ezeket az intézkedéseket közvetlenül a pszichoterápia megkezdése előtt és két héttel és hat hónappal a beavatkozás befejezése után kell megtenni az intervenciós csoportban. A kontrollcsoportba tartozó betegeknél a pszichoterápia megkezdése előtt, valamint tizennégy héttel és huszonkét héttel a pszichoterápia megkezdése előtt alkalmazzák az eszközöket.

Minta nagysága:

A mintanagyságot a következő képlet alapján számítottuk ki (az intervenciós és a kontrollcsoport átlagainak összehasonlítása):

n = 2 (Zα + Zβ)² * S² (x1 - x2) ²

A minta méretét a kolumbiai Buenaventura és Quibdó fegyveres konfliktus áldozataira vonatkozó korábbi kognitív-viselkedési beavatkozás értékei alapján számították ki (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01856673). Alfa hiba 5%, teljesítmény 80%, szórása 30 volt. Az egyes karok mintanagysága ahhoz, hogy szignifikáns különbséget kapjunk a tünetek átlagában a kontroll és az intervenciós csoport között:

n = 2 (1,96 + 0,842)² * 30² / (20)²

n = 35

E számítás szerint városonként (Cali és Tuluá) minden ágba legalább 35 önkéntest kell toborozni, ami azt jelenti, hogy összesen 70 önkéntest vesznek fel az intervenciós csoportba és 70 önkéntest a kontrollcsoportba, ami összesen 140 önkéntest jelent. a tanulmány.

Az információkat digitális táblagépekkel gyűjtik össze, és egy, a tanulmányhoz tervezett adatbázisba továbbítják. A titoktartást az azonosító változók mellőzése biztosítja.

Feltáró elemzést végeznek a szélsőséges értékek vagy a hiányzó adatok azonosítására, és az orvosi feljegyzéseket felülvizsgálják egyes információk ellenőrzése érdekében. A vizsgálat során alkalmazott eszközök egy mintáját auditálni fogják.

Több imputációs technikát alkalmazunk az összes hiányzó adathoz, beleértve azokat is, amelyek az elvesztésből eredő nyomon követésből származnak. Ezenkívül a valószínűségi súlyozáson alapuló érzékenységelemzést a végső elemzésben kovariánsként használják az összes hiányzó adat esetében.

A várt eredmény a szorongás, a depresszió, a PTSD, az alacsony önértékelés és az érzelmi függőség tüneteinek csökkenése, ami nagyobb lesz az intervenciós csoportban lévő betegeknél, mint a kontrollcsoportban.