- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03677934
Vaiheen III tutkimus ranibizumabin porttijakelujärjestelmän arvioimiseksi verrattuna kuukausittaisiin ranibizumabiinjektioihin potilailla, joilla on märkäikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (Archway)
Vaihe III, monikeskus, satunnaistettu, visuaalinen arvioija-naamio, aktiivinen vertailututkimus porttijakelujärjestelmän tehosta, turvallisuudesta ja farmakokinetiikasta ranibizumabilla potilailla, joilla on uudissuonien ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Arizona
-
Mesa, Arizona, Yhdysvallat, 85206
- Barnet Dulaney Perkins Eye Center
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85021
- Arizona Retina and Vitreous Consultants
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85020
- Associated Retina Consultants
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85053
- Retinal Consultants of Arizona
-
-
California
-
Bakersfield, California, Yhdysvallat, 93309
- California Retina Consultants
-
Beverly Hills, California, Yhdysvallat, 90211
- Retina-Vitreous Associates Medical Group
-
Encino, California, Yhdysvallat, 91436
- The Retina Partners
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90095-7000
- Jules Stein Eye Institute/ UCLA
-
Mountain View, California, Yhdysvallat, 94040
- N CA Retina Vitreous Assoc
-
Poway, California, Yhdysvallat, 92064
- Retina Consultants, San Diego
-
Sacramento, California, Yhdysvallat, 95825
- Retinal Consultants Med Group
-
San Francisco, California, Yhdysvallat, 94143
- UCSF; Ophthalmology
-
San Francisco, California, Yhdysvallat, 94109
- West Coast Retina Medical Group
-
Santa Ana, California, Yhdysvallat, 92705
- Orange County Retina Med Group
-
Santa Barbara, California, Yhdysvallat, 93103
- California Retina Consultants
-
Walnut Creek, California, Yhdysvallat, 94598
- Bay Area Retina Associates
-
-
Colorado
-
Durango, Colorado, Yhdysvallat, 81303
- Southwest Retina Consultants
-
Fort Collins, Colorado, Yhdysvallat, 80528
- Eye Center of Northern CO
-
Lakewood, Colorado, Yhdysvallat, 80228
- Colorado Retina Associates, PC
-
-
Connecticut
-
Waterford, Connecticut, Yhdysvallat, 06385
- Retina Group of New England
-
-
Florida
-
Fort Myers, Florida, Yhdysvallat, 33912
- National Ophthalmic Research Institute
-
Melbourne, Florida, Yhdysvallat, 32901
- Florida Eye Associates
-
Palm Beach Gardens, Florida, Yhdysvallat, 33410
- Retina Care Specialists
-
Pensacola, Florida, Yhdysvallat, 32503
- Retina Specialty Institute
-
Plantation, Florida, Yhdysvallat, 33324
- Fort Lauderdale Eye Institute
-
Saint Petersburg, Florida, Yhdysvallat, 33711
- Retina Vitreous Assoc of FL
-
Tallahassee, Florida, Yhdysvallat, 32308
- Southern Vitreoretinal Assoc
-
Tampa, Florida, Yhdysvallat, 33609
- Retina Associates of Florida, LLC
-
-
Georgia
-
Augusta, Georgia, Yhdysvallat, 30909
- Southeast Retina Center
-
Marietta, Georgia, Yhdysvallat, 30060
- Georgia Retina PC
-
-
Illinois
-
Joliet, Illinois, Yhdysvallat, 60435
- Illinois Retina Associates
-
Lemont, Illinois, Yhdysvallat, 60439
- University Retina and Macula Associates, PC
-
-
Iowa
-
West Des Moines, Iowa, Yhdysvallat, 50266
- Wolfe Eye Clinic
-
-
Kansas
-
Lenexa, Kansas, Yhdysvallat, 66215
- Retina Associates
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Yhdysvallat, 40509
- Retina Associates of Kentucky
-
Paducah, Kentucky, Yhdysvallat, 42001
- Paducah Retinal Center
-
-
Maine
-
Portland, Maine, Yhdysvallat, 04101
- Maine Eye Center
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21209
- The Retina Care Center
-
Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21287
- Johns Hopkins Med; Wilmer Eye Inst
-
Chevy Chase, Maryland, Yhdysvallat, 20815
- Retina Group of Washington
-
Towson, Maryland, Yhdysvallat, 21204
- Retina Specialists
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
- Ophthalmic Consultants of Boston
-
Worcester, Massachusetts, Yhdysvallat, 01605
- Vitreo-Retinal Associates, PC
-
-
Michigan
-
Grand Rapids, Michigan, Yhdysvallat, 49546
- Foundation for Vision Research
-
Grand Rapids, Michigan, Yhdysvallat, 49546
- Associated Retinal Consultants
-
-
Minnesota
-
Edina, Minnesota, Yhdysvallat, 55435
- VitreoRetinal Surgery, PLLC.; DBA Retina Consultants of Minnesota
-
-
Missouri
-
Chesterfield, Missouri, Yhdysvallat, 63017
- Midwest Vision Research Foundation
-
Chesterfield, Missouri, Yhdysvallat, 63017
- The Retina Institute - Chesterfield
-
-
Nevada
-
Reno, Nevada, Yhdysvallat, 89502
- Sierra Eye Associates
-
-
New Jersey
-
Bloomfield, New Jersey, Yhdysvallat, 07003
- Envision Ocular, LLC
-
Cherry Hill, New Jersey, Yhdysvallat, 08034
- Mid Atlantic Retina - Wills Eye Hospital
-
Toms River, New Jersey, Yhdysvallat, 08755
- NJ Retina Teaneck Clinic
-
-
New York
-
Great Neck, New York, Yhdysvallat, 11021
- Long Is. Vitreoretinal Consult
-
Liverpool, New York, Yhdysvallat, 13088
- Retina Vit Surgeons/Central NY
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10022
- Vitreous-Retina-Macula
-
Rockville Centre, New York, Yhdysvallat, 11570
- Ophthalmic Consultants of Long Island
-
-
North Carolina
-
Charlotte, North Carolina, Yhdysvallat, 28210
- Char Eye Ear &Throat Assoc
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45242
- Cincinnati Eye Institute
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44195
- The Cleveland Clinic Foundation
-
Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43212
- OSU Eye Physicians & Surgeons
-
-
Oklahoma
-
Edmond, Oklahoma, Yhdysvallat, 73013
- Retina Vitreous Center
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97221
- Retina Northwest
-
-
South Carolina
-
Florence, South Carolina, Yhdysvallat, 29501
- Palmetto Retina Center
-
-
Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Yhdysvallat, 38119
- Charles Retina Institute
-
Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37203
- Tennessee Retina PC
-
-
Texas
-
Arlington, Texas, Yhdysvallat, 76012
- Texas Retina Associates
-
Austin, Texas, Yhdysvallat, 78705
- Austin Retina Associates
-
Austin, Texas, Yhdysvallat, 78750
- Austin Clinical Research LLC
-
Bellaire, Texas, Yhdysvallat, 77401
- Retina Consultants of Texas
-
Fort Worth, Texas, Yhdysvallat, 76104
- Texas Retina Associates
-
San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78240
- Med Center Ophthalmology Assoc
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84107
- Retina Associates of Utah
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84107
- Rocky Mountain Retina
-
-
Virginia
-
Norfolk, Virginia, Yhdysvallat, 23502
- Wagner Macula & Retina Center
-
Richmond, Virginia, Yhdysvallat, 23235
- Retina Institute of Virginia
-
-
Washington
-
Silverdale, Washington, Yhdysvallat, 98383
- Retina Center Northwest
-
Spokane, Washington, Yhdysvallat, 99204
- Spokane Eye Clinical Research
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä ≥ 50 vuotta Ilmoitettu suostumuslomakkeen allekirjoitushetkellä
- Eksudatiivisen uudissuonitaudin ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman (nAMD) ensimmäinen diagnoosi 9 kuukauden sisällä ennen seulontakäyntiä
- Aikaisempi hoito vähintään kolmella lasiaisensisäisellä nAMD-injektiolla (anti-VEGF) nAMD:n hoitoon 6 kuukauden sisällä ennen seulontakäyntiä
- Osoitettu vaste aiemmalle anti-VEGF-intravitreaaliselle hoidolle diagnoosin jälkeen
- Paras korjattu näöntarkkuus (BCVA), 34 kirjainta tai parempi
Poissulkemiskriteerit:
- Subfoveaalinen fibroosi tai subfoveaalinen atrofia tutkimussilmässä
- Subretinaalinen verenvuoto, johon liittyy tutkimussilmän fovean keskusta
- Vitrektomialeikkaus, submakulaarinen leikkaus tai muu AMD:n kirurginen toimenpide tutkimussilmässä
- Aiempi Visudyne®-hoito, ulkoinen sädehoito tai transpupillaarinen lämpöhoito tutkittavassa silmässä
- Edellinen silmänsisäisen laitteen implantointi tutkimussilmään
- Aikaisempi laser (kaikenlainen), jota on käytetty AMD-hoitoon tutkimussilmässä
- Hoito muilla anti-VEGF-aineilla kuin ranibitsumabilla kuukauden sisällä ennen satunnaistamiskäyntiä jompaankumpaan silmään
- Aiempi osallistuminen kliiniseen tutkimukseen, jossa on käytetty anti-VEGF-lääkkeitä 6 kuukauden sisällä ennen satunnaiskäyntiä, paitsi ranibitsumabi jompaankumpaan silmään
- CNV, joka johtuu muista syistä, kuten silmän histoplasmoosi, trauma tai patologinen likinäköisyys kummassakin silmässä
- Hallitsematon verenpaine
- Aivohalvaushistoria viimeisten 3 kuukauden aikana ennen tietoista suostumusta
- Hallitsematon eteisvärinä 3 kuukauden kuluessa tietoisesta suostumuksesta
- Anamneesissa sydäninfarkti viimeisten 3 kuukauden aikana ennen tietoista suostumusta
- Aiempi muu sairaus, aineenvaihduntahäiriö tai kliininen laboratoriolöydös, joka antaa aihetta epäillä sairautta tai tilaa, joka on vasta-aiheinen ranibitsumabin käyttöön tai implantin asettamiseen ja joka saattaa vaikuttaa tutkimuksen tulosten tulkintaan tai aiheuttaa suuren riskin saada osallistuja hoidon komplikaatioita tutkijan mielestä
- Nykyinen systeeminen hoito vahvistetulle aktiiviselle systeemiselle infektiolle
- Oraalisten kortikosteroidien krooninen käyttö
- Aktiivinen syöpä 12 kuukauden sisällä satunnaistamisesta
- Aiempi osallistuminen tutkimuslääkkeiden ei-silmän (systeemisten) sairauksien tutkimuksiin 1 kuukauden aikana ennen tietoista suostumusta (lukuun ottamatta vitamiineja ja kivennäisaineita)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: YKSITTÄINEN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
KOKEELLISTA: PDS-implanttivarsi
Osallistujat saavat ranibitsumabia PDS-implanttien kautta 100 mg/ml tutkimussilmään päivänä 1 ja täyttöpakkauksia kiintein 24 viikon välein
|
Annetaan yksittäisessä käsivarressa kuvatun aikataulun mukaisesti.
|
ACTIVE_COMPARATOR: Intravitreaalinen käsivarsi
Osallistujat saavat ranibitsumabia 0,5 mg kuukausittain lasiaisensisäisenä injektiona 10 mg/ml formulaation päivänä 1 ja joka kuukausi sen jälkeen.
|
Annetaan yksittäisessä käsivarressa kuvatun aikataulun mukaisesti.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Paras korjatun näöntarkkuuden (BCVA) pistemäärän muutos lähtötasosta viikkojen 36 ja 40 keskiarvossa, arvioituna ETDRS:n näöntarkkuuskaaviolla 4 metrin aloitusetäisyydeltä
Aikaikkuna: Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
Ensisijainen tehon päätetapahtuma on muutos BCVA-pisteissä lähtötasosta viikkojen 36 ja 40 keskiarvoina, kun BCVA on arvioitu ETDRS-kaavion avulla 4 metrin aloitusetäisyydeltä. ETDRS = Varhaisen hoidon diabeettisen retinopatian tutkimus. Ensisijainen tavoite on määrittää NI ja vastaavuus kahden hoitoryhmän välillä mitattuna ensisijaisella tehokkuuden päätepisteellä 4,5 kirjaimen NI-marginaalilla ja ± 4,5 kirjaimen vastaavuusmarginaalilla. Näköpistemäärä 20/20 näkö katsotaan normaaliksi. Pisteitä 20/200 pidetään laillisesti sokeana. |
Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutos lähtötasosta BCVA-pisteissä viikoilla 60 ja 64 keskimäärin
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 60, viikko 64
|
Perustaso, viikko 60, viikko 64
|
|
Muutos lähtötasosta BCVA-pisteissä ajan myötä
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 96 asti
|
Perustaso viikkoon 96 asti
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joiden BCVA-pistemäärä on 38 kirjainta (20/200 likimääräinen Snellen-ekvivalentti) tai huonompi keskimäärin viikoilla 36 ja 40
Aikaikkuna: Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joiden BCVA-pistemäärä on 38 kirjainta (20/200 likimääräinen Snellen-ekvivalentti) tai huonompi ajan myötä
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 96 asti
|
Perustaso viikkoon 96 asti
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joiden BCVA-pistemäärä on 69 kirjainta (20/40 likimääräinen Snellen-ekvivalentti) tai parempi keskimäärin viikoilla 36 ja 40
Aikaikkuna: Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joiden BCVA-pistemäärä on 69 kirjainta (20/40 likimääräinen Snellen-ekvivalentti) tai parempi ajan mittaan
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 96 asti
|
Perustaso viikkoon 96 asti
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka menettävät <10 tai <5 kirjainta BCVA-pisteissä lähtötasosta keskiarvoon viikkojen 36 ja 40 aikana
Aikaikkuna: Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
Perustaso ja viikoiden 36 ja 40 keskiarvo
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka menettävät ajan myötä <10 tai <5 kirjainta BCVA-pisteissä lähtötasosta
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 96 asti
|
Perustaso viikkoon 96 asti
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka saavat ≥0 kirjainta BCVA-pisteissä lähtötasosta keskiarvoon viikoilla 36 ja 40
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 40 asti
|
Perustaso viikkoon 40 asti
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka saavat ≥0 kirjainta BCVA-pisteissä lähtötasosta ajan kuluessa
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 96 asti
|
Perustaso viikkoon 96 asti
|
|
Muutos perustasosta keskipisteen paksuudessa (CPT) viikolla 36
Aikaikkuna: Lähtötilanne viikkoon 36
|
Lähtötilanne viikkoon 36
|
|
Muutos lähtötasosta CPT:ssä ajan myötä
Aikaikkuna: Perustaso viikkoon 96 asti
|
Perustaso viikkoon 96 asti
|
|
PDS-implanttikäsivarren osallistujien prosenttiosuus, joille tehdään lisähoitoa lasiaisensisäisellä ranibizumabilla 0,5 mg ennen ensimmäistä, toista, kolmatta ja neljättä kiinteää täyttö-vaihtoväliä
Aikaikkuna: Päivä 1 - viikko 24, viikko 25 - viikko 48, viikko 49 - viikko 72, viikko 73 - viikko 96
|
Päivä 1 - viikko 24, viikko 25 - viikko 48, viikko 49 - viikko 72, viikko 73 - viikko 96
|
|
PDS-implanttikäsivarren osallistujien prosenttiosuus, joille suoritetaan lisähoitoa, joka vaatii myöhempiä lisähoitoja tutkimuksen aikana
Aikaikkuna: Viikosta 16 viikkoon 92
|
Viikosta 16 viikkoon 92
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on silmän ja systeemisen (ei-silmän) haittavaikutuksia
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
|
Prosenttiosuus osallistujista, joilla on erityisen kiinnostavia haittatapahtumia
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Prosenttiosuus osallistujista, joilla on erityisen kiinnostavia haittatapahtumia
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
Havaitut seerumin ranibizumabipitoisuudet määrättyinä ajankohtina
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
|
Arvioidut PK-parametrien arvot AUC0-6M
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
AUC0-6M = Pitoisuus-aikakäyrän alla oleva alue 0-6 kuukautta
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
Arvioitu PK-parametrin arvo t1/2 PDS-implanttien asettamisen jälkeen
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Näennäinen terminaalinen puoliintumisaika
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
Arvioitu PK-parametrin arvo Cmin
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Cmin = Minimi seerumipitoisuus
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
Arvioitu PK-parametrin arvo Cmax
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Cmax = seerumin enimmäispitoisuus
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
Hoitoon liittyvän ADA:n lähtötilanne ja esiintyvyys
Aikaikkuna: Satunnaistaminen viikolle 96
|
Satunnaistaminen viikolle 96
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Chang MA, Kapre A, Kaufman D, Kardatzke DR, Rabena M, Patel S, Bobbala A, Gune S, Fung A, Wallenstein G. Patient Preference and Treatment Satisfaction With a Port Delivery System for Ranibizumab vs Intravitreal Injections in Patients With Neovascular Age-Related Macular Degeneration: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2022 Aug 1;140(8):771-778. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.1091.
- Awh CC, Barteselli G, Makadia S, Chang RT, Stewart JM, Wieland MR, Brassard R, Callaway NF, Gune S, Heatherton P, Malhotra V, Willis JR, Pieramici DJ. Management of Key Ocular Adverse Events in Patients Implanted with the Port Delivery System with Ranibizumab. Ophthalmol Retina. 2022 Nov;6(11):1028-1043. doi: 10.1016/j.oret.2022.05.011. Epub 2022 May 16.
- Heimann F, Barteselli G, Brand A, Dingeldey A, Godard L, Hochstetter H, Schneider M, Rothkegel A, Wagner C, Horvath J, Ranade S. A custom virtual reality training solution for ophthalmologic surgical clinical trials. Adv Simul (Lond). 2021 Apr 16;6(1):12. doi: 10.1186/s41077-021-00167-z.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- GR40548
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset PDS-implantti, joka on täytetty 100 mg/ml ranibizumabilla
-
Hoffmann-La RocheRekrytointiNeovaskulaarinen ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma | nAMDKiina
-
Hoffmann-La RocheAktiivinen, ei rekrytointiDiabeettinen retinopatiaYhdysvallat, Puerto Rico
-
Hoffmann-La RocheAktiivinen, ei rekrytointi
-
Hoffmann-La RocheRekrytointiNeovaskulaarinen ikään liittyvä silmänpohjan rappeumaBelgia, Yhdysvallat, Yhdistynyt kuningaskunta, Italia, Argentiina, Espanja, Israel, Australia, Itävalta, Brasilia, Saksa, Sveitsi, Taiwan, Ranska