- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04524949
IMCY-0098 Todiste toiminnasta tyypin 1 diabeteksessa (IMPACT-tutkimus) (IMPACT)
Vaihe IIa, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, annosvertailu, lumekontrolloitu, monikeskuskliininen tutkimus IMCY-0098-imotoopilla hoidon immuunijärjestelmän ja sen vaikutuksen beetasolutoiminnan säilymiseen aikuispotilailla arvioimiseksi Äskettäin alkanut tyypin 1 diabetes
IMPACT-tutkimus on tutkimus, jossa testataan uutta kokeellista lääkettä IMCY-0098 tyypin 1 diabeteksen (T1D) hoitoon.
Useimmilla tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä haima menettää kykynsä tuottaa insuliinia, koska jotkut kehon oman immuunijärjestelmän solut hyökkäävät vahingossa insuliinia tuottavien haiman solujen kimppuun (saarekeen beetasolut) ja tuhoavat ne.
Tutkimuslääke IMCY-0098 on kehitteillä estämään elimistön omaa immuunijärjestelmää hyökkäämästä ja tuhoamasta insuliinia tuottavia soluja. Kun se injektoidaan, se indusoi uusia immuunisoluja, jotka tuhoavat spesifisesti haimavaurioista vastuussa olevat huonot immuunisolut.
IMCY-0098 on aiemmin testattu äskettäin diagnosoiduilla tyypin 1 diabetespotilailla ensimmäisessä kliinisessä tutkimuksessa vuosina 2017–2019, jossa kerättiin tietoa IMCY-0098:n turvallisuudesta. Seuraava askel on testata paras annos ja paras injektioiden määrä, jotka osoittavat, että lääkkeestä voi olla hyötyä. Kaksi annosta IMCY-0098:aa testataan ja niitä verrataan lumelääkkeeseen. Kaikilta osallistujilta kerätään myös turvallisuustietoa tutkimuksen aikana.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Brisbane, Australia
- Princess Alexandra Hospital
-
Melbourne, Australia
- St. Vincent's Hospital
-
Melbourne, Australia
- Royal Melbourne Hospital
-
Sydney, Australia
- Royal North Shore Hospital
-
-
-
-
-
Brussels, Belgia
- UZ Brussels
-
Brussels, Belgia
- Université Libre de Bruxelles - Hôpital Erasme - ULB
-
Leuven, Belgia
- Katholieke Universiteit Leuven UZ Gasthuisberg
-
-
-
-
-
Milan, Italia
- Ospedale San Raffaele S.r.l.
-
Pisa, Italia
- AOU Pisana - Ospedale Cisanello
-
-
-
-
-
Kaunas, Liettua
- Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kauno klinikos
-
Klaipeda, Liettua
- Klaipeda university hospital
-
Vilnius, Liettua
- Vilnius University Hospital Santaros Klinikos
-
-
-
-
-
Lund, Ruotsi
- Department of clinical sciences, CRC/Malmö, Lund University
-
-
-
-
-
Ljubljana, Slovenia
- UMC - University Children's Hospital
-
-
-
-
-
Cambridge, Yhdistynyt kuningaskunta
- Addenbrooke's Hospital
-
Cardiff, Yhdistynyt kuningaskunta
- University Hospital of Wales
-
Edinburgh, Yhdistynyt kuningaskunta
- Royal Infirmary of Edinburgh
-
Exeter, Yhdistynyt kuningaskunta
- Royal Devon and Exeter Hospital
-
Leeds, Yhdistynyt kuningaskunta
- St James´s University Hospital
-
Leicester, Yhdistynyt kuningaskunta
- Leicester General Hospital
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- St George's Hospital
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Royal London Hospital
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Guy's and St Thomas' Hospital
-
Newcastle, Yhdistynyt kuningaskunta
- Royal Victoria Infirmary
-
Oxford, Yhdistynyt kuningaskunta
- Churchill Hospital
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Yhdysvallat, 35205
- University of Alabama at Birmingham
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Yhdysvallat, 80045
- Barbara Davis Center
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60637
- University of Chicago
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
- Joslin Diabetes Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- ovat antaneet kirjallisen suostumuksen.
- Osallistujat, joiden ikä on ≥ 18 vuotta ja < 45 vuotta suostumushetkellä
- Sinulla on T1D-diagnoosi enintään 9 viikon sisällä seulonnassa (ensimmäisen insuliinipistoksen päivämäärä)
- Vähintään yksi tai useampi diabetekseen liittyvä autovasta-aine on oltava läsnä seulonnassa (GAD65, IA-2 tai ZnT8)
- Satunnaisten C-peptidipitoisuuksien on oltava ≥ 200 pmol/L seulonnassa mitattuna
- Hänen on oltava ihmisen leukosyyttiantigeenin (HLA) DR4-positiivinen voidakseen osallistua päätutkimukseen TAI HLA DR4-negatiivinen, mutta HLA DR3-positiivinen voidakseen osallistua osatutkimukseen
- Ole valmis noudattamaan intensiivistä diabeteksen hallintaa
- Hoida insuliinihoitoa paikallisten hoitostandardien mukaisesti
Lisääntymiskykyisten miesten on suostuttava käyttämään asianmukaista ehkäisyä 90 päivän ajan viimeisen hoidon päättymisen jälkeen. Tämä sisältää:
- Esteehkäisy (kondomi ja siittiöiden torjunta-aine) tai
- Todellinen raittius (jos tämä on osallistujien suosiman ja tavanomaisen elämäntavan mukaista)
- Kaikilla naisilla on oltava negatiivinen seerumin raskaustesti seulonnassa. Seksuaalisesti aktiivisten ja hedelmällisessä iässä olevien naisten on suostuttava käyttämään erittäin tehokasta ehkäisymenetelmää seulonnasta 90 päivään viimeisestä tutkimusvalmisteella tehdystä hoidon jälkeen.
- (VAIN YHDYSVALLAT) HbA1c-tasot ovat ≤ 9,5 % ennen satunnaistamista
Poissulkemiskriteerit:
Kliinisesti merkittävä epänormaali täysverenkuva (FBC), munuaisten tai maksan toiminta seulonnassa, mukaan lukien
1.1. sinulla on immuunipuutos tai sinulla on kliinisesti merkittävä krooninen lymfopenia: leukopenia (< 3 000 leukosyyttiä / μl), neutropenia (< 1 500 neutrofiiliä / μL), lymfopenia (< 800 lymfosyyttiä / μl) tai trombosytopenia (< 100 000 verihiutaleita)
1.2. Näyttö munuaisten vajaatoiminnasta, kun seerumin kreatiniini on yli 1,5 kertaa normaalin yläraja TAI (VAIN YHDYSVALLAT) arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus (eGFR) laskettuna kroonisen munuaissairauden epidemiologisella yhteistyöllä (CKD-Epi) <90 ml/min per 1,73 m2 poissa ollessa muita kroonisen munuaissairauden tai nopeasti etenevän munuaissairauden merkkejä
1.3. Todisteet maksan toimintahäiriöstä, kun aspartaattiaminotransferaasi (AST) tai alaniinitransaminaasi (ALT) on yli 3 kertaa normaalin yläraja tai (VAIN YHDYSVALLAT) kokonaisbilirubiini ≥ 2 x normaalin yläraja (ULN) tai alkalinen fosfataasi ≥ 2 x ULN. Osallistujien, joiden arvot ovat ULN:n yläpuolella mutta näiden parametrien kynnyksen yläpuolella, paikan päällä toimivan tiimin tulee tutkia taustalla oleva syy maksasairauden sulkemiseksi pois. Potilaat, joilla diagnosoidaan maksasairaus, suljetaan pois tutkimuksesta.
Osallistujat, joilla on kohonnut konjugoimaton bilirubiini (Gilbertin oireyhtymä), ovat kelvollisia, jos bilirubiini on ≤ 3 kertaa normaalin yläraja ja maksaentsyymit ja toiminta ovat muuten normaalit (AST/ALT/alkalinen fosfataasi ULN:n sisällä), eikä hemolyysistä ole näyttöä
- Sinulla on merkkejä tai oireita vakavasta aktiivisesta infektiosta, joka vaatii IV-antibiootteja ja/tai sairaalahoitoa tutkimukseen tullessa
- Sinulla on merkkejä tai oireita aktiivisesta COVID-infektiosta tai positiivinen COVID PCR-testi seulontajakson aikana
- olet saanut minkä tahansa elävän heikennetyn rokotteen 3 kuukauden sisällä ennen ensimmäistä suunniteltua tutkimustuotteen antoa (johon sisältyy muun muassa suun kautta otettava poliomyeliittirokote, tuhkarokko-sikotauti-viurirokkorokote, keltakuumerokote, japanilainen enkefaliittirokote, dengue-rokote , rotavirusrokote, vesirokkorokote, elävä heikennetty zoster-rokote, Bacillus Calmette-Guérin [BCG] -rokote, oraalinen lavantautirokote)
- Ole tällä hetkellä raskaana tai imetät tai odotat raskautta vähintään 24 viikon kuluttua viimeisestä tutkimuslääkkeen annosta
- Edellyttää immunosuppressiivisten aineiden käyttöä, mukaan lukien systeemisten steroidien krooninen käyttö. Paikalliset, inhaloitavat tai intranasaaliset kortikosteroidit ovat sallittuja
- Sinulla on todisteita nykyisestä tai aiemmasta ihmisen immuunikatovirus- (HIV), hepatiitti B- tai hepatiitti C -infektiosta
- Mikä tahansa hallitsematon sairaus (mukaan lukien hallitsematon autoimmuunisairaus) tai epänormaalit kliiniset laboratoriotulokset, jotka voivat häiritä tutkimuksen suorittamista tutkijan arvioiden mukaan
- Aiempi tai nykyinen pahanlaatuisuus (paitsi leikattu tyvisolusyöpä)
- Muiden kuin insuliinilääkkeiden nykyinen tai jatkuva käyttö, joka vaikuttaa sokeritasapainoon 7 päivän aikana ennen seulontakäyntiä
- Aktiivinen osallistuminen toiseen T1D-hoitotutkimukseen tai mihin tahansa interventiotutkimukseen edellisten 30 päivän aikana tai (VAIN YHDYSVALLOISSA) saanut geeniterapiaa aiemmin
- Tunnettu yliherkkyys jollekin lääkevalmisteen aineosalle
- CRO:n tai sponsorin työntekijät tai työntekijät, jotka ovat tutkijan suorassa valvonnassa ja/tai osallistuvat suoraan tutkimukseen
- Sinulla on diagnosoitu piilevä autoimmuunidiabetes aikuisilla (LADA)
(VAIN YHDYSVALLAT) Aiemmat tai nykyiset todisteet hematologisesta tilasta, joka tekisi HbA1c:stä mahdotonta, mukaan lukien:
15.1. Asteen 1 anemia, määritelty seuraavasti: Hemoglobiini (Hb) < normaalin alaraja (LLN) - 10,0 g/dl tai < LLN - 6,2 mmol/l tai < LLN - 100 g/l
15.2. Hemoglobinopatia, lukuun ottamatta sirppisoluominaisuutta tai lievää talassemiaa; tai krooninen tai toistuva hemolyysi
15.3. Veren tai verituotteiden luovutus veripankkiin, verensiirto tai osallistuminen kliiniseen tutkimukseen, joka vaatii yli 400 ml:n verta poistamista seulontakäyntiä edeltäneiden 90 päivän aikana
15.4. Merkittävä raudanpuuteanemia
15.5. Sydämen epämuodostumat tai vaso-okklusiiviset kriisit (VOC), jotka johtavat punasolujen lisääntyneeseen vaihtumiseen
- (VAIN YHDYSVALLAT) Tämänhetkinen näyttö verenpaineesta, joka määritellään diastolisen verenpaineen (DBP) > 89 mm Hg tai systolisen verenpaineen (SBP) > 129 mm Hg keskiarvona, perustuen kolmeen peräkkäiseen mittaukseen vähintään 2 minuutin välein
- (VAIN YHDYSVALLAT) Aiempi tai nykyinen näyttö aktiivisesta huume-, kemikaali- tai alkoholiriippuvuudesta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: IMCY-0098, pieni annos
Annos A (kohortti 1) koostuu 450 µg:n peptidin ihonalaisesta antamisesta kahdessa erillisessä 225 µg:n injektiossa (kumpikin 500 µl).
|
Pieni synteettinen peptidi SC-järjestelmänvalvojalle.
Liuotin: alunahydroksidi
Muut nimet:
|
|
Kokeellinen: IMCY-0098, suuri annos
Annos B (kohortti 2) koostuu 1350 ug:n peptidin ihonalaisesta antamisesta kahdessa erillisessä 675 ug:n injektiossa (kumpikin 500 ug).
|
Pieni synteettinen peptidi SC-järjestelmänvalvojalle.
Liuotin: alunahydroksidi
Muut nimet:
|
|
Placebo Comparator: Plasebo
Osallistujat, jotka on satunnaistettu lumelääkkeeseen, saavat ihonalaisen annostelun identtiset määrät lumelääkeliuosta tutkimussokeuden säilyttämiseksi.
|
Liuotin: alunahydroksidi
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos stimuloidussa C-peptidivasteessa seka-ateriatoleranssitestin (MMTT) kahden ensimmäisen tunnin aikana lähtötasosta 48 viikkoon IMCY-0098- ja lumeryhmien välillä
Aikaikkuna: Perustasosta 48 viikkoon
|
Stimuloidun C-peptidin vastekäyrän alla oleva alue MMTT:n kahden ensimmäisen tunnin aikana
|
Perustasosta 48 viikkoon
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutokset stimuloidussa C-peptidivasteessa MMTT:n kahden ensimmäisen tunnin aikana kahdella IMCY-0098-annoksella plaseboon verrattuna
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
Stimuloidun C-peptidin vastekäyrän alla oleva alue MMTT:n kahden ensimmäisen tunnin aikana
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Ero kuivattujen veripisteiden (DBS) paastonneessa C-peptidissä hoito- ja plaseboryhmien välillä
Aikaikkuna: Perustasosta 48 viikkoon
|
DBS C-peptidimittaukset
|
Perustasosta 48 viikkoon
|
|
Muutokset DBS C-peptidimittauksissa kullakin käynnillä vertaamalla jokaista annosta lumelääkkeeseen
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
DBS C-peptidivasteet jokaisella käynnillä
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Jokaisen IMCY-0098-annoksen vaikutukset HbA1c:hen
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
HbA1c:n muutos
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Jokaisen IMCY-0098-annoksen vaikutukset hypoglykeemisiin tapahtumiin
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
Hoitoon liittyvien vakavien hypoglykemiakohtausten lukumäärä
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Jokaisen IMCY-0098-annoksen vaikutukset diabeettisen ketoasidoosin (DKA) episodeihin
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
Hoitoon liittyvien DKA-jaksojen määrä
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Jokaisen IMCY-0098-annoksen vaikutukset päivittäiseen insuliinin kokonaisannokseen
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
Muutos insuliinitarpeessa päivittäisenä kokonaisannoksena (kolmen päivän keskiarvo) yksikköinä painokiloa kohti
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Jokaisen IMCY-0098-annoksen vaikutukset jatkuvaan glukoosin seurantaan (CGM)
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
CGM-aika alueella (70-180 mg/dl, 3,9-10,0 mmol/L), aika alueen yläpuolella (>180 mg/dl, >10,0 mmol/L), aika alueen alapuolella (<70 mg/dl, < 3,9 mmol) /L) 10 päivän aikana vertailujaksoon verrattuna (ensimmäiset 10 päivää satunnaistamisen jälkeen)
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
IMCY-0098:n vaikutus kullakin annoksella autovasta-aineisiin GAD65:tä, IA 2:ta, ZnT8:aa ja insuliinia vastaan ajan myötä
Aikaikkuna: Perustasosta 24 kuukauteen
|
Muutos T1D:hen liittyvissä autovasta-aineissa (GADA, IAA, IA-2A ja ZnT8A)
|
Perustasosta 24 kuukauteen
|
|
Arvioida IMCY-0098:n turvallisuusominaisuudet hoitojakson aikana
Aikaikkuna: Enintään 7 päivää viimeisen annoksen jälkeen
|
Kaikkien lueteltujen pistoskohdan ja systeemisten haittavaikutusten esiintyminen, voimakkuus ja suhde 7 päivän seurantajakson aikana jokaisen annoksen jälkeen
|
Enintään 7 päivää viimeisen annoksen jälkeen
|
|
Arvioida IMCY-0098:n turvallisuusominaisuudet koko tutkimuksen ajan
Aikaikkuna: Jopa 48 viikkoa
|
Luetteloimattomien pistoskohdan ja haittavaikutusten esiintyminen, intensiteetti ja suhde sekä kaikkien SAE-tapausten ja poikkeavuuksien esiintyminen fyysisessä tutkimuksessa, elintoiminnoissa, 12-kytkentäisessä EKG:ssä
|
Jopa 48 viikkoa
|
|
Arvioida IMCY-0098:n turvallisuusominaisuudet lymfosyyttien suhteen
Aikaikkuna: Jopa 48 viikkoa
|
CD4+/CD8+-lymfosyyttien suhteen mittaus
|
Jopa 48 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Opintojohtaja: Jean Van Rampelbergh, Imcyse SA
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- IMCY-T1D-003
- 2020-001317-20 (EudraCT-numero)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Diabetes mellitus, tyyppi 1
-
University of Colorado, DenverMassachusetts General Hospital; Beta Bionics, Inc.ValmisDiabetes mellitus, tyyppi 1 | Tyypin 1 diabetes | Diabetes tyyppi 1 | Tyypin 1 diabetes mellitus | Autoimmuuni Diabetes | Diabetes mellitus, insuliinista riippuvainen | Nuorten diabetes | Diabetes, Autoimmuuni | Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus 1 | Diabetes mellitus, insuliinista riippuvainen, 1 | Diabetes... ja muut ehdotYhdysvallat
-
Superior UniversityAktiivinen, ei rekrytointiTyypin 2 diabetes mellitus 1Pakistan
-
University of California, San FranciscoJuvenile Diabetes Research FoundationValmisTyypin 1 diabetes mellitus | Diabetes mellitus, tyyppi I | Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus 1 | Diabetes mellitus, insuliinista riippuvainen, 1 | IDDMYhdysvallat, Australia
-
Medical College of WisconsinEi vielä rekrytointiaNon-nutritiivisten makeutusaineiden (NNS) kardiometaboliset vaikutukset tyypin 1 diabeteksessa (T1D)Tyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitus | tyypin 1 diabetes | Ei-ravitsemuksellinen makeutusaineYhdysvallat
-
Lund UniversityIlmoittautuminen kutsustaTyypin 1 diabetes mellitus | Vaiheen 2 tyypin 1 diabetes | Vaiheen 1 tyypin 1 diabetes | Vaiheen 3 tyypin 1 diabetesRuotsi
-
Sultan Qaboos UniversityUniversity of Mosul; University of Child Health Sciences and Children's...RekrytointiTyypin 1 diabetes mellitus | T1DM | Tyypin 1 diabetes (T1DM) | T1DM - tyypin 1 diabetesIrak, Pakistan
-
COUR Pharmaceutical Development Company, Inc.RekrytointiTyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitus | T1DM | T1D | Tyypin 1 diabetes murrosiässä | Tyypin 1 diabetes lapsilla | Tyypin 1 diabetespotilaat | Tyypin 1 diabetes melliitti | T1DM - tyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes (alku nuorisolle)Yhdysvallat
-
Deka Research and DevelopmentJaeb Center for Health ResearchRekrytointiTyypin 1 diabetes mellitus | Tyypin 1 diabetes (T1D)Yhdysvallat
-
Al-Zaytoonah University of JordanAktiivinen, ei rekrytointiTyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitusEgypti
-
Insulet CorporationEi vielä rekrytointiaTyypin 1 diabetes | Tyypin 1 diabetes mellitus | Diabetes (DM)Uusi Seelanti
Kliiniset tutkimukset IMCY-0098 450 μg
-
Imcyse SAValmisTyypin 1 diabetes mellitusYhdistynyt kuningaskunta, Belgia, Ranska, Liettua, Tanska, Saksa, Ruotsi
-
Imcyse SAValmisTyypin 1 diabetes mellitusYhdistynyt kuningaskunta, Belgia, Tanska, Saksa, Liettua, Ruotsi, Ranska