Varhaiset vasopressorit sepsiksessä (EVIS)

Sepsis johtuu ylivoimaisista mikrobi-infektioiden aiheuttamista reaktioista, joissa immuunijärjestelmä käynnistää säätelemättömät vasteet, jotka johtavat etäisten elinten toimintahäiriöihin, sokkiin ja lopulta kuolemaan. Sepsis on edelleen merkittävä globaali ongelma – suoran kuolleisuuden lisäksi eloonjääneet kärsivät pitkäaikaisen potilaskeskeisen lopputuloksen heikkenemisestä, heikentyneen elämänlaadun ja toiminnallisen tilan vuoksi. Potilailla, joilla on verenmyrkytyksen seurauksena hypotensio ja elinten hypoperfuusio, on huonompia tuloksia säätelemättömän tulehduksen, endoteelin toimintahäiriön, immuunivasteen ja elinten toimintahäiriön vuoksi. Nykyiset ohjeet korostavat varhaisen nesteen elvyttämisen merkitystä, mutta varhaisen nestehoidon yhteys parempiin tuloksiin on epäselvä. Elvytysvaiheessa nykyinen käytäntö on antaa tarvittaessa suonensisäistä (IV) nestettä ja jaksottaisia ​​vasopressoriboluksia, ennen kuin joillekin potilaille annetaan jatkuvaa vasopressoriinfuusiota keskuslaskimolinjan kautta tehohoidossa (ICU). Vaihtoehtoinen, varhainen jatkuva perifeerinen vasopressoriinfuusio (PVI) ei ole rutiinikäytäntö Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Ison-Britannian nykyistä käytäntöä ohjaavat NICE Sepsis -ohjeet ja kansainväliset Surviving Sepsis Campaign (SSC) -konsensussuositukset. Molemmat määrittelevät suonensisäisen nesteen antamisen keskeiseksi periaatteeksi potilaiden, joilla on septinen sokki varhainen elvytys, suonensisäistä vasopressorin antamista suositellaan suonensisäisen nesteelvytyksen jälkeen. NICE suosittelee 500 ml:n kristalloidiboluksia ja "katso tehohoitoa hoidon arvioimiseksi, mukaan lukien keskuslaskimon pääsyn tarve ja vasopressorien aloittaminen". SSC suosittelee 30 ml/kg kristalloidia ensimmäisen tunnin aikana ja sen jälkeen vasopressoreita, jotta MAP pysyy >65.

Nykyinen NICE-nesteelvytysohje, marraskuu 2020, painottaa edelleen 500 ml:n kristalloidiboluksia tavalliseen tapaan. Hiljattain tehty kansainvälinen 100 tehohoidon ja EM-lääkärin kysely suonensisäistä nesteelvytystä koskevassa tutkimuksessa vahvisti, että ensimmäinen 1000 ml:n kristalloidibolus ja sen jälkeen 500 ml:n kristalloidibolukset olivat edelleen yleisin hoitostrategia septisen sokin alkuhoidossa. Tämä jatkui huolimatta hyödyn puutteesta, joka osoitettiin kolmessa merkittävässä sepsiksen hoidon protokollatutkimuksessa.

Viime vuosina noradrenaliinin perifeerinen antaminen on yleistynyt, mikä perustuu todisteisiin turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Intensive Care Society julkaisi ohjeet perifeeristen vasopressoriinfuusioiden käyttöön marraskuussa 2020. Olemme äskettäin tehneet kyselyn ED- ja teho-osastolääkäreiden keskuudessa Isossa-Britanniassa, joka koski asenteita ja nykyistä käytäntöä, joka liittyy suonensisäisten perifeeristen vasopressorien käyttöön. Kahdeksankymmentäkaksi vastaajaa antoi seuraavat vastaukset

1. Kokemus minkä tahansa laskimonsisäisen vasopressorin käytöstä ED:ssä oli korkea (81 %);
2. Yksinomainen PVI muodosti 23 % kaikesta vasopressorin käytöstä ED:ssä;
3. Norepinefriini (norepinefriini) oli yleisin vasopressori (54 %);
4. PVI:n esteitä olivat paikalliset protokollat ​​ja asianmukainen hoitotaso kohdeosastolla vasopressori-infuusiopotilaalle.