Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Yksilöllinen PEEP-titraus leikkauksen jälkeisissä keuhkokomplikaatioissa

tiistai 8. heinäkuuta 2025 päivittänyt: Shanghai Zhongshan Hospital

Yksilöllisen PEEP-titrauksen vaikutus leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin iäkkäillä potilailla, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus – monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia ruokatorven paineen (Pes) ohjaaman yksilöllisen positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) hallintastrategian toteuttamisen tehokkuutta ja turvallisuutta sekä sen mahdollisuuksia vähentää leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden (PPC) esiintymistä iäkkäillä potilailla. laparoskooppisessa leikkauksessa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä tutkimus on yksisokkoutettu, satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus. Iäkkäät potilaat, joille tehdään laparoskopialeikkaus yleisanestesiassa, rekrytoidaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan. Tämän tutkimuksen osallistujat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Otoskoko on 232, joista koeryhmässä on 116 osallistujaa ja kontrolliryhmässä 116 osallistujaa. Käytetään ositettua lohkosatunnaistusmenetelmää käyttäen ARISCAT-pisteitä PPC-riskinarvioinnissa ja yksittäisiä tutkimuskeskuksia kerrostustekijöinä. Anestesiarutiinia sovelletaan anestesiaa edeltävän valmistelun, anestesian induktion, ylläpidon ja ilmaantumisen aikana paitsi leikkauksensisäisen hengityshoidon aikana. Kontrolliryhmässä (PEEP-ryhmä) käytetään kiinteää PEEP-arvoa 3 cmH2O koko toimenpiteen ajan ilman keuhkojen rekrytointia. Koeryhmässä (Pes-Guided PEEP Group) seurataan jatkuvaa uloshengityksen lopun ruokatorven painetta (Pes_ee). PEEP valitaan ylläpitämään positiivista transpulmonaarista painetta uloshengityksen lopussa (Ptp_ee = PEEP - Pes_ee) keuhkojen rekrytoinnin jälkeen. PEEP-titraus keuhkojen rekrytoinnin jälkeen tulee tehdä endotrakeaalisen intuboinnin tai minkä tahansa toimenpiteen jälkeen, joka voi aiheuttaa keuhkojen kollapsia, kuten pneumoperitoneumin, endotrakeaalisen letkun mansetin tyhjenemisen tai täyttymisen, asennon muutokset tai henkitorven imu. PEEP-titraus vaaditaan myös tunnin välein pneumoperitoneumin muodostumisen jälkeen. Potilaita seurataan 7 päivän kuluessa leikkauksesta peruselintoimintojen ja mahdollisten postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden (PPC) arvioimiseksi. Lisäksi arvioidaan leikkauksen jälkeiset ei-hengityskomplikaatiot. Laboratoriotestit, 15-kohdan Quality of Recovery-15 (QoR-15) -kyselylomake, komplikaatiot 30 päivän sisällä leikkauksesta ja 90 päivän eloonjäämisluvut tallennetaan.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

240

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Shanghai, Kiina
        • Fudan University Shanghai Cancer Center
      • Shanghai, Kiina, 200032
        • 180 Fenglin Road
      • Shanghai, Kiina
        • Shanghai Geriatric Medical Center
      • Xiamen, Kiina
        • Zhongshan Hospital (Xiamen), Fudan University

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat riippumatta sukupuolesta.
  2. Laparoskopinen leikkaus yleisanestesiassa.
  3. Leikkauksen arvioitu kesto ≥ 2 tuntia.
  4. Halukkuus allekirjoittaa tietoinen suostumus tai tarjota laillisesti valtuutettu edustaja.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Liikalihavuus, määritelty BMI:ksi ≥ 35 kg/m2.
  2. Historiallinen keuhkokirurgia (kaiken tyyppinen).
  3. Aiempi vakava krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka vaatii noninvasiivista ventilaatiota ja/tai kotihappihoitoa tai systeemistä kortikosteroidihoitoa akuuttien keuhkoahtaumatautien pahenemiseen.
  4. Vaikea keuhkovaltimon hypertensio, joka määritellään keuhkovaltimon systoliseksi paineeksi > 40 mmHg.
  5. Sydämen vajaatoiminta, jatkuva hemodynaaminen epävakaus tai vakava shokki (hoitavan sisälääkärin määrittämänä), sydänindeksi < 2,5 l/min/m2 tai positiivisten inotrooppisten lääkkeiden tarve verenpaineen ylläpitämiseksi.
  6. Vaikea sydänsairaus (NYHA-luokka III tai IV, akuutti sepelvaltimon oireyhtymä, pitkittynyt kammiotakyarytmia, ei pysty saavuttamaan > 4 MET:tä).
  7. Vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta (Child-Pugh-pisteet 10-15, seerumin kreatiniini ≥ 2 mg/dl tai potilaat, jotka tarvitsevat peritoneaalidialyysia tai hemodialyysiä).
  8. Neuromuskulaarinen sairaus (kaiken tyyppinen).
  9. Aiempi luuytimensiirto tai äskettäinen immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö (kemoterapia tai sädehoito 2 kuukauden sisällä ennen leikkausta).
  10. Mekaanisen ventilaation kesto > 30 minuuttia viimeisen 30 päivän aikana (esim. leikkauksen aikana yleisanestesiassa).
  11. Yhden keuhkon tuuletuksen vaatimus.
  12. Aiempi akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä ja mahdollinen pitkittyneen leikkauksen jälkeisen mekaanisen ventilaation tarve.
  13. Suunniteltu uudelleenintubaatio leikkauksen jälkeen.
  14. Raskaus (poissuljettu sairaushistorian ja/tai laboratoriokokeiden perusteella).
  15. Aivovamma tai kasvain.
  16. Vaatimus vatsa- tai sivuasennosta leikkauksen aikana.
  17. Vaikeat ruokatorven suonikohjut.
  18. Ilmoittautuminen muihin interventiotutkimuksiin tai kieltäytyminen allekirjoittamasta tietoon perustuvaa suostumusta.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Ei väliintuloa: Kontrolliryhmä
Endotrakeaalisen intubaation jälkeen asetetaan ruokatorven ilmapallo ja kalibroitu tarkkaan paikannuksen ja inflaatiopaineeseen. Suoritetaan jatkuvaa pääsy hengissä olevaa ruokatorven paineen (PES) seurantaa. Kiinteää 3 cmH2O: ta käytetään koko toimenpiteen ajan ilman keuhkojen rekrytointia.
Kokeellinen: PES-ohjattu ryhmä
Endotrakeaalisen intubaation jälkeen asetetaan ruokatorven ilmapallo ja kalibroitu tarkkaan paikannuksen ja inflaatiopaineeseen. Suoritetaan jatkuvaa pääsy hengissä olevaa ruokatorven paineen (PES) seurantaa. Keuhkojen rekrytointi suoritetaan kussakin ajankohdassa. Keuhkojen rekrytoinnin jälkeen ilmanvaihtoa säädetään kohteen PEEP: n perusteella. PEEP valitaan ylläpitämään positiivista transpulmonaarista painetta lopputuloksena (PL = PEEP - PES). Keuhkojen rekrytoinnin jälkeinen PEEP -titraus on suoritettava tunnin sisällä endotrakeaalisen intubaation tai minkä tahansa toimenpiteen jälkeen, joka voi aiheuttaa keuhkojen romahtamista, kuten pneumoperitoneum, endotracheal -putken mansetin deflaatio tai inflaatio, aseman muutokset tai endotracheaalisen imun.
Keuhkojen rekrytointi suoritetaan jokaisessa ajankohdassa, johon sisältyy kytkin äänenvoimakkuuden ohjaamasta (VCV) -tilasta paineenohjattuun (PCV) -tilaan paineasetuksella 20 cmh2o, RR 15 bpm, I: E-suhde 1: 1, FIO2 0,4 ja 5 cmH2O. Keuhkojen rekrytoinnin aikana PEEP: tä lisääntyy vähitellen 5 cmH2O: n lisäyksissä, ylläpidetään 5 hengitysjakson kohdalla, kunnes PEEP saavuttaa 20 cmH2O: n ja hengitysteiden paine saavuttaa 40 cmH2O: n ja ylläpitää sitten 10 hengitysjaksoa. Keuhkojen rekrytoinnin jälkeen ilmanvaihtoa säädetään kohteen PEEP: n perusteella. Jokaisen PEEP -titrauksen tulisi varmistaa riittävä lihaksen rentoutuminen, tilavuustila ja hemodynaaminen stabiilisuus. PEEP valitaan ylläpitämään positiivista transpulmonaarista painetta lopputuloksena (PL = PEEP - PES). Jokaisen PEEP -titrauksen tulisi varmistaa riittävä lihaksen rentoutuminen, tilavuustila ja hemodynaaminen stabiilisuus.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot
Aikaikkuna: 7 päivän kuluessa leikkauksesta
postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden esiintyvyys
7 päivän kuluessa leikkauksesta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
hengitysteiden huippupaine (cmH2O)
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
intraoperatiiviset mekaanisen ventilaation parametrit
intraoperatiivinen
ajopaine (cmH2O)
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
intraoperatiiviset mekaanisen ventilaation parametrit
intraoperatiivinen
dynaaminen keuhkojen myöntyvyys (ml/cmH20)
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
Cdyn = Vt/(Ppeak - PEEP)
intraoperatiivinen
suunnittelematon reintubaatio
Aikaikkuna: päivä 1-7 leikkauksen jälkeen
suunnittelemattoman uudelleenintuboinnin ilmaantuvuus
päivä 1-7 leikkauksen jälkeen
suunnittelematon siirto teho-osastolle
Aikaikkuna: päivä 1-7 leikkauksen jälkeen
suunnittelemattomien siirtojen ilmaantuvuus teho-osastolle
päivä 1-7 leikkauksen jälkeen
teho-osaston oleskelun kesto
Aikaikkuna: päivä 1 leikkauksen jälkeen kotiutuspäivään, arvioituna 90 päivään asti
teho-osaston oleskelun kesto
päivä 1 leikkauksen jälkeen kotiutuspäivään, arvioituna 90 päivään asti
sairaalahoidon pituus
Aikaikkuna: maahantulopäivästä kotiutuspäivään, arvioituna enintään 90 päivää
päivien lukumäärä potilaan sairaalaan saapumisesta kotiutukseen
maahantulopäivästä kotiutuspäivään, arvioituna enintään 90 päivää
tasannepaine
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
intraoperatiiviset mekaanisen ventilaation parametrit
intraoperatiivinen
positiivinen uloshengityspaine
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
intraoperatiiviset mekaanisen ventilaation parametrit
intraoperatiivinen
Interleukiini-6 taso
Aikaikkuna: ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Verinäytteestä saadut biologiset indeksit
ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Clara-solujen eritysproteiini-16-taso
Aikaikkuna: ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Verinäytteistä saadut biologiset indeksit
ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
liukoinen reseptori edistyneen glykaation lopputuotteen tasolle
Aikaikkuna: ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Verinäytteistä saadut biologiset indeksit
ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
angiopoietiini-2-taso
Aikaikkuna: ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Verinäytteistä saadut biologiset indeksit
ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
plasminogeeniaktivaattori-inhibiittori-1
Aikaikkuna: ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Verinäytteistä saadut biologiset indeksit
ennen leikkausta, ennen leikkauksen loppua ja anestesiahoitoyksikössä
Staattinen vaatimustenmukaisuus (ML/CMH20)
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
Keuhkojen vaatimustenmukaisuus mitattuna kiinteällä tilavuudella ilman ilmavirtaa ja täysin rento lihaksia. staattinen vaatimustenmukaisuus = VT / (pplat - peep)
intraoperatiivinen
PAO2/FIO2 -suhde
Aikaikkuna: Ennen leikkausta, intraoperatiivista ja anestesian jälkeisessä hoidossa
Valtimoveren hapen osittaisen paineen suhde (PAO2) inspiroivan happipitoisuuden fraktioon (FIO2), mitattuna verikaasuanalyysillä
Ennen leikkausta, intraoperatiivista ja anestesian jälkeisessä hoidossa
ei-hengitysvaikutukset
Aikaikkuna: 7 päivän kuluessa leikkauksesta
Aivohalvauksen, sydäninfarktin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, DIC: n, Sirs, sepsis, septinen sokki, haavainfektio
7 päivän kuluessa leikkauksesta
QOR-15-pisteet
Aikaikkuna: Päivä 1 ja 7. päivä leikkauksen jälkeen, vastuuvapauspäivä
Varhainen palautumisen laatu
Päivä 1 ja 7. päivä leikkauksen jälkeen, vastuuvapauspäivä
kuolleisuus
Aikaikkuna: 90 päivää leikkauksen jälkeen
kuolleisuus
90 päivää leikkauksen jälkeen
komplikaatiot
Aikaikkuna: 30 päivässä leikkauksen jälkeen
mukaan lukien postoperatiiviset hengitys- ja hengitys-
30 päivässä leikkauksen jälkeen
tärkeät merkit
Aikaikkuna: pääsy leikkaussaliin päivään 7 leikkauksen jälkeen ja vastuuvapauspäivä
Elämättömät merkit tallennetaan missä tahansa keskeisissä ajankohdissa pääsystä leikkaussaliin ekstubaatioon
pääsy leikkaussaliin päivään 7 leikkauksen jälkeen ja vastuuvapauspäivä
Ruokatorven paine (PES)
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
Klassinen ja yleisimmin käytetty keuhkopussin paineen merkki, joka yleensä mitataan ilmalla täytetyillä ilmapalloilla
intraoperatiivinen
Transpulmonaarinen paine (PL)
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
yhtä suuri kuin alveolaarisen paineen ja keuhkopussin paineen välinen ero
intraoperatiivinen
Vasoaktiiviset lääkkeet annokset
Aikaikkuna: intraoperatiivinen
Vasoaktiivisiin lääkkeisiin kuuluu norepinefriini, fenylefriini, efedriini
intraoperatiivinen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Changhong Miao, Zhongshang Hospital Fudan University
  • Päätutkija: Jing Zhong, Zhongshang Hospital Fudan University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 30. marraskuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Maanantai 18. marraskuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Sunnuntai 9. helmikuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Lauantai 11. marraskuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 27. marraskuuta 2023

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 29. marraskuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 11. heinäkuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 8. heinäkuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. heinäkuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • B2023-334R

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Tutkimuksen aikana tuotetut tunnistamat yksittäiset osallistujatiedot asetetaan saataville kohtuullisesta pyynnöstä päteville tutkijoille ensisijaisten tulosten julkaisemisen jälkeen sekä institutionaalisten ja eettisten ohjeiden mukaisesti.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Laparoskooppinen kirurgia

Kliiniset tutkimukset PES-ohjattu PEEP-titraus

Tilaa