Naisyhteisön terveysvapaaehtoiset johtivat hypertension ehkäisyä ja valvontaa Nepalissa

Tutkimuksen suunnittelu: Tutkijat suorittavat hybridityypin III tehokkuus-toteutussuunnitelman, jossa keskitytään ensisijaisesti täytäntöönpanon tuloksiin ja samalla kerätään tehokkuustuloksia, jotka liittyvät toimenpiteen omaksumiseen tai uskollisuuteen. Sekamenetelmää käytetään. Tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen 1126 osallistujan kesken, jotka on ryhmitelty 12 terveyskeskukseen. Interventioryhmän osallistujista tutkijat keräävät kvantitatiivisia tietoja käyttöönotosta, toteutuksesta (hyväksyttävyys, toteutettavuus, kustannukset, uskollisuus), ulottuvuudesta ja ylläpidosta. Tutkijat tekevät syvähaastatteluja 8-16 potilaalle ja 2 FGD:lle FCHV:n kanssa ymmärtääkseen täytäntöönpanon tulokset (hyväksyttävyys, toteutettavuus, uskollisuus). Tutkijat pitävät laadukkaita seurantalokeja dokumentoidakseen tapaamisia FCHV:n ja terveydenhuollon työntekijöiden kanssa.

Tutkimuspaikka: Bagmatin provinssi on yhteistyössä terveys- ja väestöministeriön (MoHP), Maailman terveysjärjestön (WHO) ja NCD-lippulaivahankkeen kanssa sekä Norjan hallituksen rahoituksella käynnistänyt Kavrepalnchowkissa hypertension hoitokaskadimallin. kaupunginosa. Tässä yhteydessä tutkimuksemme pyrkii tukemaan mallin tavoitteita seuraamalla hoitotuloksia ja kontrolliasteita hoidon kaikissa vaiheissa Kavren alueella. Tutkimukseen osallistuu 12 perusterveydenhuollon laitosta Namobuddhan kunnissa Kavrepalnchowkissa, joissa noin 82 naispuolista terveydenhuollon vapaaehtoista (FCHV) on aktiivisesti mukana. Opintopiirin ja kuntien valinta tehtiin yhteistyössä WHO:n Nepalin ja Nepalin terveystutkimusneuvoston kanssa ottaen huomioon kansalliset prioriteetit, Noradin painopisteet ja piirissä käynnissä olevat NCD-hoitotoimet.

Tutkimusväestö: Laitostasolla tutkijat sisältävät perusterveydenhuollon laitokset, jotka ovat ottaneet käyttöön PEN:n, pois lukien ne, jotka eivät kuulu Nepalin hallituksen terveysjärjestelmän verkostoon. Potilastasolla mukaanottokriteerit ovat: i) 30 vuotta tai vanhempi ii) korkea verenpaine 140/90 mmHg, iii) pystyvät antamaan tietoisen suostumuksen. Poissulkemiskriteereitä ovat: vakava sairaus, joka vaatii vuodelepoa, ja raskaana olevat naiset erityisten terveystarpeidensa vuoksi

Interventio (toteutusstrategia): Interventioryhmässä terveydenhuoltolaitokset saavat koulutusta FCHV-sairauksia varten. FCHV:t tarjoavat perusterveydenhuoltopalveluita Nepalissa. Koska heidän päätehtävänsä on edistää terveyttä ja terveellistä käyttäytymistä yhteisössä, ja he ovat vaikuttaneet valtavasti terveysindikaattoreiden parantamiseen Nepalissa. Heidän myönteinen roolinsa HTN:n ehkäisyssä ja hallinnassa Nepalissa on dokumentoitu pilottitutkimuksissamme. Toteutuspaketti sisältää:

1. FCHV:n koulutus: FCHV:t käyvät läpi laajan 4 päivää kestävän koulutuskurssin. Koulutuksessa käsitellään erilaisia ​​näkökohtia, kuten seulontaa, neuvontaa, lääkemyöntymisen ja itsehoidon edistämistä sekä ihmisten ohjaamista terveydenhuoltolaitoksiin. Koulutusoppaan kehittämiseen käytettiin arvokkaita resursseja, kuten "Sydämesi, elämäsi: CHW:n käsikirja latinalaisamerikkalaiselle yhteisölle", jossa painotettiin erityisesti perheen osallistumisen osien sisällyttämistä mahdollisten ongelmien tunnistamiseen ja ratkaisemiseen. Koko tutkimusprosessin ajan osallistujia kannustetaan aktiivisesti pitämään säännöllisiä seurantakäyntejä terveydenhuoltolaitoksissa. FCHV:t tarkistavat huolellisesti osallistujien verenpainelokit ja noudattavat vahvistettuja läheteprotokollia varmistaakseen tehokkaan hallinnan.
2. Joukkoseulonta: Kukin FCHV järjestää yhteistyössä terveydenhuollon laitosten kanssa yhden päivän mittaiset verenpaineseulontaleirit kullakin osastolla kerätäkseen olennaisia ​​tietoja ja määrittääkseen yksilöiden verenpainetautitilanteen. Tämä prosessi tuottaa kattavan luettelon verenpainepotilaista.
3. Verenpainetaudin itsetukiryhmän, nimeltään FCHV-HTN-ryhmä, muodostaminen: FCHV:t muodostavat omavaraisen ryhmän ihmisistä (enintään 15 kussakin ryhmässä), joilla on verenpainetauti omalla alueellaan ja jotka tunnistetaan joukkoseulonnalla tai jotka ovat itsehoitoa. raportoitu.
4. FCHV-HTN-ryhmän kuukausittaiset istunnot: FCHV järjestää kuukausittain tapaamisen FCHV-HTN-ryhmän kanssa. Näissä kuukausittaisissa istunnoissa, jotka kestävät 60 minuuttia, FCHV:t ottavat osallistujat mukaan keskusteluihin verenpaineesta ja hallintastrategioista, tarkistavat osallistujien verenpainelokit, käsittelevät verenpaineen hallintaan liittyviä jatkuvia haasteita ja rohkaisevat käymään terveydenhuoltolaitoksissa tarvittaessa. Nämä vierailut edistävät osallistujien ja heidän perheenjäsentensä jatkuvaa sitoutumista ja aktiivista osallistumista, mikä mahdollistaa mielekkään keskustelun toimintasuunnitelmien toteuttamisen ja ennalta asetettujen tavoitteiden saavuttamisen esteistä. Lisäksi jokaisessa vuorovaikutusohjelmassa verenpainepotilaan puoliso tai aikuinen huoltaja kutsutaan edistämään kannustavaa ympäristöä perhe- ja yhteisötasolla.
5. Viittaus ja linkitys "Hypertension hoitokaskadimalliin": FCHV:n tapaaminen terveydenhuollon vastuuhenkilön kanssa: FCHV pitää 45 minuutin kuukausikokouksensa vastaavan terveyslaitoksen läsnäollessa, jossa hän jakaa kokemuksiaan ja haasteitaan verenpainetaudin ehkäisyyn ja haasteisiin. haasteita. Tämän kokouksen odotetaan tiedottavan terveyslaitoksille ja suunnittelevan niiden toimintaa sen mukaisesti. FCHV:t tunnistavat verenpainepotilaat, jotka eivät ole sitoutuneet hoitoon ja/tai joiden verenpaine ei ole hallinnassa, terveyslaitokselle, ja luettelo ja verenpaineloki lähetetään terveyskeskukseen kuukausittain.

Välineet ja tiedonkeruu: Koulutetut tutkimusavustajat keräävät lähtötilanteessa seuraavat tiedot kasvokkain suoritettavan haastattelutekniikan avulla: Sosiodemografiset tiedot (ikä, sukupuoli, siviilisääty, koulutus, ammatti, tulot validoitua STEP-kyselylomaketta käyttäen; 2 Lifestyle-tekijät () hedelmien ja vihannesten syönti ruokavalion laatukyselyllä19, fyysinen globaali fyysinen aktiivisuuskysely20, alkoholi (juomat viikossa) ja tupakointi (savukkeet päivässä), tieto verenpaineesta21 ja lääkitys. (3) Verenpaine mitataan perus- ja loppuviivan aikana. Prosessinseurantajärjestelmä toimii myös seurantatyökaluna, joka tukee ohjelman toteutusta. Terveydenhuollon työntekijät pyytävät FCHV-potilaita täyttämään kuukausittaisen tarkistuslistan suoritettujen interventiotoimintojen tallentamiseksi, mukaan lukien tiedot osallistuneista potilaista. Tutkimushenkilöstö soittaa kuukausittain terveydenhuollon työntekijöille varmistaakseen näiden tietojen keräämisen. Terveyslaitostasolla tutkijat käyttävät läsnäolotietoja mitatakseen FCHV:n koulutuksen suorittamista. Järjestelmä kattaa myös käyttöönoton kustannukset. Tutkijat validoivat toteutuksen prosessiseurantatoimenpiteet yhteisötutkimuksessa kerättyihin toimenpiteisiin.

Verenpaine mitataan perus- ja loppuviivan aikana. Tutkijat käyttävät sekä kvantitatiivisia että laadullisia työkaluja ensisijaisten tulosten mittaamiseen. Tutkijat tekevät syvähaastatteluja (IDI) ja fokusryhmäkeskusteluja (FGD) ja litteroivat kaikki keskustelut ja haastattelut nepalin kielelle. Päätutkijat ja paikallinen päätutkija tarkastelevat sitten itsenäisesti transkriptioita äänitallenteen perusteella mahdollisten ristiriitaisuuksien tai epätäydellisten tietojen varalta. Tutkijat suorittavat abduktiivisen analyysin käyttämällä ensimmäisiä induktiivisia koodeja (esim. tiedoista ilmeneviä) ja transponoimalla ne deduktiivisiksi CFIR-konstruktioiksi. Rekisteröijät pitävät kenttämuistikirjoja dokumentoidakseen palveluntarjoajien ja potilaiden havaitun käyttäytymisen täytäntöönpanon kannalta merkityksellisinä.

Laadullista tiedonkeruuta varten tutkijat kehittävät aiempaan kirjallisuuteen perustuvan IDI-oppaan kvalitatiivista tutkimusta varten.

Tietojen analysointi:

1. Tutkijat laskevat arviot käyttöönotosta, toteutuksesta, kattavuudesta ja ylläpidosta asianmukaisilla 95 %:n luottamusvälillä. Kattavuus määritellään prosentteina ohjelmaa toteuttavista FCHV:istä, jotka osallistuvat kuukausittaisiin kokouksiin; Asiakastasolla: prosenttia yhteisön verenpainepotilaista on tietoinen korkeasta verenpaineesta. Adoptio määritellään prosentteina terveydenhuoltolaitoksista, jotka on pyydetty osallistumaan ohjelman omaksumiseen, ts. FCHV:t suorittavat alkukoulutuksen. Ohjelman toteutus määritellään prosentteina siitä, että terveydenhuoltolaitos toteuttaa vähimmäisstandardin ohjelman toteuttamiselle, mitattuna: (1) terveydenhuollon työntekijät pitävät kuukausittaisia ​​kokouksia; (2) FCHV:n ensimmäiset kotikäynnit kohdeasiakkaiden luona; ja (3) FCHV toimittaa kuukausiraportit. Lisäksi tutkijat selvittävät toteuttamisen edistäjiä ja esteitä. Ylläpito on määritelty ohjelman ylläpidosta aiheutuneiksi suoriksi ja välillisiksi kuluiksi.
2. Kvalitatiivisissa FGD:issä ja haastatteluissa tutkijat suorittavat abduktiivisen analyysin36 käyttäen ensimmäisiä induktiivisia koodeja (esim. tiedoista ilmeneviä) ja transponoimalla ne deduktiivisiksi CFIR-rakenteiksi. Rekisteröijät pitävät kenttämuistikirjoja dokumentoidakseen palveluntarjoajien ja potilaiden havaitun käyttäytymisen täytäntöönpanon kannalta merkityksellisen.37
3. Perustason ominaisuudet esitetään jatkuvan arvon keskiarvona (keskihajonta) tai mediaanina (interkvartiili); ja tiheys (%) kategorisille muuttujille. Tulosten ensisijaiset analyysit, keskimääräinen systolinen verenpaine 3 kuukauden kohdalla käyttäen parillista t-testiä.

Tutkijat suorittavat sekamenetelmien arvioinnin täytäntöönpanon tuloksista yhdistämällä kvantitatiivisista työkaluista ja syvähaastatteluista saatuja tietoja.