- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06336902
Botensilimab Plus Balstilimabi ja paastoa jäljittelevä ruokavalio sekä C-vitamiini potilaille, joilla on KRAS-mutantti metastaattinen paksusuolen syöpä
Vaiheen Ib tutkimus botensilimab plus balstilimabista ja paastoamista jäljittelevästä ruokavaliosta (FMD) plus C-vitamiinista potilailla, joilla on KRAS-mutantti metastaattinen kolorektaalisyöpä
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
ENSISIJAISET TAVOITTEET:
I. Arvioida paastoa jäljittelevän ruokavalion (FMD) toteutettavuus yhdistettynä C-vitamiinin ja botensilimabin sekä balstilimabin kanssa määrittämällä niiden potilaiden osuus, jotka noudattavat suu- ja sorkkatautia ≥ 75 % määrätyistä päivistä ja saavat kaikki annokset botensilimabia, balstilimabia ja C-vitamiinia vähintään kahdelle hoitojaksolle.
II. Suu- ja sorkkataudin ja C-vitamiinin turvallisuuden ja siedettävyyden karakterisoimiseksi yhdistettynä botensilimabiin ja balstilimabiin arvioimalla mahdolliset toksisuusasteet haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien (CTCAE) mukaisesti 5.0.
TOISIJAISET TAVOITTEET:
I. Alustava arvio botensilimabin ja balstilimabin sekä suu- ja sorkkataudin sekä C-vitamiinin kasvainten vastaisesta vaikutuksesta määrittämällä kokonaisvastesuhde käyttämällä vasteen arviointikriteerejä kiinteissä kasvaimissa (RECIST) 1.1.
II. Arvioida etenemisvapaa ja kokonaiseloonjääminen potilailla, joilla on KRAS-mutantti paksusuolensyöpä (CRC), jotka saavat botensilimabia plus balstilimabia ja suu- ja sorkkatautia sekä C-vitamiinia.
TUTKIMUSTAVOITTEET:
I. Karakterisoida kiertävän kasvaimen deoksiribonukleiinihappo (ctDNA) ja ctDNA-metylaatio (TET, Wnt, JAK/STAT, PI3K/AKT, CXCR, ALDH, AMPK) profiilit lähtötilanteessa, hoidon aikana ja taudin etenemisen aikana.
II. Tutkia metabolomisia markkereita (IGF-1, GAPDH, DHA, GLUT-1, raudan signalointi) lähtötilanteessa, hoidon aikana ja taudin edetessä.
YHTEENVETO:
Potilaat saavat botensilimabia suonensisäisesti (IV) 30 minuutin aikana kunkin syklin ensimmäisenä päivänä enintään 4 syklin ajan. Potilaat saavat balstilimabi IV 30 minuutin ajan ja C-vitamiini IV 30 minuutin ajan kunkin syklin päivinä 1, 15 ja 29. Potilaille tehdään suu- ja sorkkatauti jokaisen syklin -4 - -1 päivinä. Syklit toistuvat 42 päivän välein enintään 2 vuoden ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta. Lisäksi potilaille suoritetaan verinäytteiden kerääminen, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) koko tutkimuksen ajan.
Tutkimustoimenpiteen päätyttyä potilaita seurataan 30 päivän välein ja 3 kuukauden välein 6 kuukauden ajan.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Rabia Rehman
- Puhelinnumero: 323-865-0451
- Sähköposti: Rabia.Rehman@med.usc.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Charlean Ketchens, RN
- Puhelinnumero: 323-865-0451
- Sähköposti: Charlean.Ketchens@med.usc.edu
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Fullerton, California, Yhdysvallat, 92835
- Rekrytointi
- Saint Jude Medical Center / Providence Medical Foundation
-
Päätutkija:
- David Park, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Maria Diosdado
- Puhelinnumero: 714-446-5615
- Sähköposti: Maria.Diosdado@providence.org
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90033
- Rekrytointi
- USC / Norris Comprehensive Cancer Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Rabia Rehman
- Puhelinnumero: 323-865-0451
- Sähköposti: Rabia.Rehman@med.usc.edu
-
Päätutkija:
- Diana Hanna, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Charlean Ketchens, RN
- Puhelinnumero: 323-865-0451
- Sähköposti: Charlean.Ketchens@med.usc.edu
-
Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90033
- Rekrytointi
- Los Angeles General Medical Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Rabia Rehman
- Puhelinnumero: 323-865-0451
- Sähköposti: Rabia.Rehman@med.usc.edu
-
Päätutkija:
- Diana Hanna, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Charlean Ketchens, RN
- Puhelinnumero: 323-865-0451
- Sähköposti: Charlean.Ketchens@med.usc.edu
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Histologisesti tai sytologisesti vahvistettu mikrosatelliittistabiili (MSS) metastaattinen kolorektaalinen adenokarsinooma, jossa on mikä tahansa KRAS-mutaatio (Clinical Laboratory Improvement Actin [CLIA]-sertifioidun laboratorion mukaan), mukaan lukien metastaasit maksaan, keuhkoihin jne.
- Taudin eteneminen, fluoropyrimidiinin, oksaliplatiinin, irinotekaanin intoleranssi tai vasta-aihe
- ≥ 18 vuotta
- Suorituskyky East Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1
- Arvioitu elinajanodote ≥ 3 kuukautta
- Painoindeksi (BMI) ≥ 18,5
- Absoluuttinen neutrofiilien määrä ≥ 1500/mcL
- Hemoglobiini ≥ 8,0 g/dl
- Verihiutaleet ≥ 75 000/mcL
- Kokonaisbilirubiini ≤ 1,5 x normaalin yläraja (ULN) (potilaille, joilla on Gilbertin oireyhtymä ≤ 3,0 x ULN)
- Aspartaattiaminotransferaasi (AST) / alaniiniaminotransferaasi (ALT) ≤ 3 x ULN
- Kreatiniini ≤ 1,5 x ULN
- Mitattavissa oleva sairaus RECIST:n määrittelemällä tavalla 1.1
- Ei aiempia tai nykyisiä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka vaativat aktiivista hoitoa
- Hedelmällisessä iässä olevien naispotilaiden on oltava valmiita käyttämään erittäin tehokkaita ehkäisymenetelmiä seulontakäynnistä alkaen 90 päivään viimeisen tutkimushoidon jälkeen.
Huomautus: Raittius on hyväksyttävää, jos tämä on vakiintunut ja suositeltu ehkäisymenetelmä potilaalle
Hedelmällisessä iässä olevilla naispotilailla on oltava negatiivinen seerumin raskaustesti seulonnassa (72 tunnin sisällä ensimmäisestä tutkimuslääkityksen annoksesta). Ei-hedelmöityspotentiaali määritellään yhdeksi seuraavista:
- ≥ 45-vuotias ja kuukautisia ei ole ollut yli 1 vuoteen
- Amenorrea yli 2 vuotta ilman kohdun ja/tai munanpoistoa ja follikkelia stimuloivan hormonin arvo postmenopausaalisella alueella esitutkimuksen (seulonta) arvioinnin perusteella
- Tila on kohdunpoiston, munanpoiston tai munanjohtimen ligaation jälkeinen
- Miespotilaiden, joilla on hedelmällisessä iässä oleva naiskumppani, on suostuttava käyttämään erittäin tehokkaita ehkäisymenetelmiä koko tutkimuksen ajan seulontakäynnistä alkaen 90 päivään viimeisen tutkimushoidon annoksen saamisesta. Miesten, joilla on raskaana oleva puoliso, on suostuttava käyttämään kondomia; raskaana oleva puoliso ei vaadi ylimääräistä ehkäisymenetelmää.
Huomautus: Raittius on hyväksyttävää, jos tämä on vakiintunut ja suositeltu ehkäisymenetelmä potilaalle
Poissulkemiskriteerit:
- Potilaat, joilla on tällä hetkellä diabetes mellitus, eivät ole oikeutettuja tähän tutkimukseen.
Huomautus: Potilaat, joilla on esidiabetes tai aiempi diabetes tai glukoosi-intoleranssi ja jotka eivät tällä hetkellä käytä mitään diabeteslääkkeitä, ovat tukikelpoisia
- Potilaat, jotka käyttävät lääkkeitä, joita ei voida turvallisesti lopettaa paaston aikana tai joita ei välttämättä voida ottaa turvallisesti ilman ruokaa, eivät ole oikeutettuja tähän tutkimukseen
- Sai aiempaa systeemistä sytotoksista kemoterapiaa, biologista hoitoa, sädehoitoa tai suurta leikkausta 3 viikon sisällä ennen ensimmäistä tutkimuslääkkeen annosta. 1 viikon huuhtelu on sallittu ei-keskushermoston (CNS) sairauksien palliatiiviselle säteilylle päätutkijan luvalla
- Aiempi pyörtyminen kalorirajoituksen kanssa tai muu lääketieteellinen sairaus, joka tekisi paastoamisesta mahdollisesti vaarallisen
- Suun kautta otettavien C-vitamiinilisien nykyinen käyttö
- Tällä hetkellä osallistuu ja saa tutkimusterapiaa tai on osallistunut tutkimusaineen tutkimukseen ja saanut tutkimusterapiaa tai käyttänyt tutkimuslaitetta 3 viikon sisällä nykyisen tutkimuslääkkeen ensimmäisestä annoksesta
- Odotetaan vaativan mitä tahansa muuta systeemistä tai paikallista antineoplastista hoitoa tutkimuksen aikana (mukaan lukien ylläpitohoito toisella aineella, sädehoito ja/tai kirurginen resektio)
- Aiempi anti-PD1- tai anti-CTLA4-hoito
- Ratkaisematon toksisuus ≥ CTCAE aste 2 paitsi neuropatia, hiustenlähtö
- Hoitamattomat aivo- tai leptomeningeaaliset etäpesäkkeet tai aiemmin hoidetut keskushermoston etäpesäkkeet, joilla on jokin seuraavista: jäännösneurologinen puutos; kohtausten historia; jatkuva steroidien tarve yli 10 mg:n prednisonin vuorokausiannoksen
- Potilaat, joilla on hallitsematon tai vaikea hyponatremia, hypernatremia, epäasianmukaisen antidiureettisen hormonin erityksen oireyhtymä (SIADH), hypokalemia, hyperkalemia, hypomagnesemia tai hypermagnesemia
- Potilaat, joilla on glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutos, perinnöllinen sferosytoosi tai muut tilat, jotka altistavat potilaan hemolyysille
- Potilaat, joilla on ollut oksalaattimunuaiskiviä
- Suuri leikkaus 4 viikon sisällä ensimmäisestä immunoterapiaannoksesta
- Tunnetut vakavat (aste ≥ 3) yliherkkyysreaktiot täysin ihmisen monoklonaalisille vasta-aineille, vasta-aineille tai vaikea reaktio immuuni-onkologisille aineille, kuten paksusuolitulehdus tai keuhkotulehdus, joka vaatii steroidihoitoa; tai hänellä on ollut interstitiaalinen keuhkosairaus, anafylaksia tai hallitsematon astma
- Todisteet verenvuotodiateesista tai kliinisesti merkittävästä koagulopatiasta
- Systeemisen kortikosteroidihoidon saaminen 1 viikko ennen ensimmäistä tutkimuslääkkeen annosta tai minkä tahansa muun systeemisen immunosuppressiivisen lääkityksen saaminen.
Huomautus: Kortikosteroidien käyttö IV-varjoaineallergioiden/reaktioiden esilääkityksenä on sallittua. Potilaat, jotka saavat päivittäistä kortikosteroidikorvaushoitoa, ovat myös poikkeus tästä säännöstä. Päivittäiset prednisoniannokset ≤ 10 mg tai vastaava hydrokortisoniannos ovat esimerkkejä sallitusta korvaushoidosta. Inhaloitavien tai paikallisten kortikosteroidien käyttö on sallittua
- Aktiivinen tai aiempi autoimmuunisairaus, joka vaatii systeemistä hoitoa 2 vuoden sisällä tutkimuslääkkeen aloittamisesta (ts. sairautta modifioivien aineiden, kortikosteroidien tai immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö).
Huomautus: Potilaat, joilla on autoimmuunisairaus, jotka vaativat hormonikorvaushoitoa tai paikallista hoitoa, ovat kelvollisia
- Hänelle on tehty allogeeninen kudos/kiinteä elinsiirto sarveiskalvonsiirtoja lukuun ottamatta
- Oikeustoimikyvytön tai rajoitettu oikeustoimikelpoisuus
- Hallitsematon rinnakkaissairaus, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, meneillään oleva tai aktiivinen infektio, oireinen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aktiivinen sepelvaltimotauti, sydäninfarkti tai aivoverenkiertohäiriö 6 kuukauden sisällä ennen tutkimukseen tuloa, epästabiili angina pectoris, sydämen rytmihäiriö tai psykiatrinen/sosiaalinen sairaus tilanteet, jotka rajoittaisivat opiskeluvaatimusten noudattamista
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Hoito (botensilimabi, balstilimabi, suu- ja sorkkatauti, C-vitamiini)
Potilaat saavat botensilimabia IV 30 minuutin ajan jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä enintään 4 syklin ajan.
Potilaat saavat balstilimabi IV 30 minuutin ajan ja C-vitamiini IV 30 minuutin ajan kunkin syklin päivinä 1, 15 ja 29.
Potilaille tehdään suu- ja sorkkatauti jokaisen syklin -4 - -1 päivinä.
Syklit toistuvat 42 päivän välein enintään 2 vuoden ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.
Lisäksi potilaille suoritetaan verinäytteiden otto, CT-skannaukset ja MRI koko tutkimuksen ajan.
|
Suorita MRI
Muut nimet:
Suorita verinäytteiden otto
Muut nimet:
Suorita CT-skannaus
Muut nimet:
Koska IV
Muut nimet:
Koska IV
Muut nimet:
Suu- ja sorkkatauti
Muut nimet:
Koska IV
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Nopeasti matkivaa ruokavaliota noudattavien potilaiden osuus
Aikaikkuna: Jopa 30 kuukautta
|
Sitoutuminen määritellään niiden potilaiden prosenttiosuutena, jotka noudattavat paastoa jäljittelevää ruokavaliota ≥ 75 % määrätyistä päivistä ja saavat kaikki tutkimuslääkeannokset vähintään minkä tahansa 2 hoitojakson aikana tutkimuksen aikana.
Noudatuksesta raportoidaan yleisesti ja alkaneen syklin mukaan.
|
Jopa 30 kuukautta
|
|
Haittavaikutusten ilmaantuvuus
Aikaikkuna: Jopa 30 kuukautta
|
Hoitoon liittyvien tapahtumien esiintymistiheys ja vakavuus arvioidaan haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien versiolla 5.0.
Kuvaavia tilastoja käytetään AE-yhteenvedon tekemiseen, mukaan lukien kategoristen mittausten lukumäärät ja jatkuvien mittausten välineet.
AE-tapaukset raportoidaan yleisesti ja alkavan syklin mukaan.
|
Jopa 30 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Yleinen vastausprosentti (ORR)
Aikaikkuna: Jopa 30 kuukautta
|
ORR arvioidaan käyttämällä Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) -versiota (v)1.1.
Täydellinen vaste (CR): Kaikkien kohdeleesioiden katoaminen.
Kaikissa patologisissa imusolmukkeissa (olipa kohde tai ei-kohde) on oltava lyhyen akselin pieneneminen < 10 mm; Osittainen vaste (PR): Vähintään 30 %:n vähennys kohdeleesioiden halkaisijoiden summassa, kun otetaan huomioon perustason summahalkaisijat; Progressiivinen sairaus (PD): Vähintään 20 %:n lisäys kohdevaurioiden halkaisijoiden summassa, kun vertailuna käytetään tutkimuksen pienintä summaa (tämä sisältää perustason summan, jos se on tutkimuksen pienin).
Suhteellisen 20 %:n lisäyksen lisäksi summan tulee osoittaa myös vähintään 5 mm:n absoluuttinen lisäys.
(Huomaa: yhden tai useamman uuden leesion ilmaantumista pidetään myös etenemisenä); Stabiili sairaus (SD): Ei riittävää kutistumista PR:n saamiseksi eikä riittävää kasvua PD:n saamiseksi, kun vertailuna otetaan pienimmät summahalkaisijat tutkimuksen aikana.
|
Jopa 30 kuukautta
|
|
Progression-free survival (PFS)
Aikaikkuna: Jopa 30 kuukautta
|
Mitattu hoidon aloittamisesta tapahtumapäivään, joka määritellään ensimmäiseksi dokumentoiduksi etenemiseksi tai mistä tahansa syystä johtuvaksi kuolemaksi.
PFS:n eteneminen arvioidaan käyttämällä RECIST v1.1:tä.
Progressiivinen sairaus (PD): Vähintään 20 %:n lisäys kohdevaurioiden halkaisijoiden summassa, kun vertailuna käytetään tutkimuksen pienintä summaa (tämä sisältää perustason summan, jos se on tutkimuksen pienin).
Suhteellisen 20 %:n lisäyksen lisäksi summan tulee osoittaa myös vähintään 5 mm:n absoluuttinen lisäys.
(Huomaa: yhden tai useamman uuden leesion ilmaantumista pidetään myös etenemisenä).
|
Jopa 30 kuukautta
|
|
Kokonaiseloonjääminen (OS)
Aikaikkuna: Jopa 30 kuukautta
|
Mitattu hoidon alusta mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan asti.
Potilaat, jotka ovat vielä elossa analyysin tekohetkellä tai jotka ovat kadonneet seurannan tai peruutetun suostumuksen vuoksi, sensuroidaan viimeisenä päivänä, jonka tiedetään olevan elossa.
|
Jopa 30 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Diana Hanna, MD, University of Southern California
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neoplasmat sivustoittain
- Neoplasmat
- Suoliston sairaudet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Suoliston kasvaimet
- Peräsuolen sairaudet
- Paksusuolen sairaudet
- Kolorektaaliset kasvaimet
- Orgaaniset kemikaalit
- Tutkintatekniikat
- Terapeuttiset lääkkeet
- Kliiniset laboratoriotekniikat
- Diagnostiikkatekniikat ja menettelyt
- Diagnoosi
- Hiilihydraatit
- Sokerihappot
- Hapot, asyklinen
- Karboksyylihapot
- Hydroksihapot
- Kemian tekniikat, analyyttiset
- Spektrianalyysi
- Ravitsemusterapia
- Askorbiinihappo
- Näytteenkäsittely
- Magneettiresonanssispektroskopia
- Ruokavaliohoito
- balstilimabi
Muut tutkimustunnusnumerot
- 3C-23-11 (Muu tunniste: USC / Norris Comprehensive Cancer Center)
- P30CA014089 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
- NCI-2024-01368 (Rekisterin tunniste: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Metastaattinen kolorektaalinen adenokarsinooma
-
AmgenAktiivinen, ei rekrytointiKRAS p, G12c Mutated / Advanced Metastatic NSCLCSuomi, Yhdysvallat, Kanada, Belgia, Espanja, Alankomaat, Yhdistynyt kuningaskunta, Australia, Tanska, Unkari, Ruotsi, Taiwan, Kreikka, Sveitsi, Ranska, Italia, Saksa, Japani, Brasilia, Puola, Portugali, Etelä -Korea, Venäjä
-
Massachusetts General HospitalValmisColoRectal syövän seulonta
Kliiniset tutkimukset Magneettikuvaus
-
Nova Scotia Health AuthorityValmis
-
Martin-Luther-Universität Halle-WittenbergValmisDiabetes mellitus | Diabeettinen polyneuropatia | Diabeettinen gastropareesiSaksa
-
IRCCS Eugenio MedeaRekrytointiEnnenaikainen Synnytys | Vanhempien ja lasten väliset suhteetItalia
-
Mayo ClinicValmis
-
IRCCS Eugenio MedeaRekrytointiEnnenaikainen Synnytys | Vanhempien ja lasten väliset suhteet | EpigenetiikkaItalia
-
Kevin HoustonValmisBlefaroptoosi | Kasvojen halvaus | LagophthalmosYhdysvallat
-
Massachusetts Eye and Ear InfirmaryValmisAivohalvaus | Myasthenia Gravis | Traumaattinen aivovamma | Ptoosi, silmäluomen | BlefaroptoosiYhdysvallat
-
China Medical University HospitalTuntematonRannekanavan oireyhtymäTaiwan
-
Groupe d'Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires...RekrytointiCrohnin tautiBelgia, Ranska
-
Abramson Cancer Center at Penn MedicineAktiivinen, ei rekrytointi