Essai clinique sur le bicarbonate de sodium pour prévenir la néphropathie induite par le contraste

L'utilisation de produits de contraste est plus fréquente à mesure que de nouvelles procédures diagnostiques et thérapeutiques sont développées. En conséquence, la survenue d'une insuffisance rénale aiguë (IRA), également appelée néphropathie de contraste, est plus fréquemment observée après la réalisation de ces procédures, représentant environ 10 % de toutes les IRA hospitalières. L'importance de la prévention de cette complication est liée à sa forte association avec des taux de morbidité et de mortalité plus élevés chez les patients qui la présentent. Un certain nombre de médicaments et d'interventions ont été étudiés pour prévenir la néphropathie induite par le produit de contraste, notamment l'hydratation intraveineuse avec des solutions salines normales et hypotoniques, l'hydratation orale, le mannitol, les diurétiques, la dopamine et ses antagonistes (fenoldopam), les antagonistes du calcium, la théophylline, la N-acétylcystéine, peptide auriculaire natriurétique et hémodialyse après ou pendant l'administration de produit de contraste.

Il n'y a qu'une seule étude chez l'homme qui démontre l'utilité du bicarbonate de sodium pour prévenir la néphropathie induite par le contraste, montrant une réduction de l'incidence de cette complication d'environ 13,6 %. Bien que ce résultat puisse sembler probant, sa pertinence a été remise en question car la définition retenue par les auteurs comme néphropathie de contraste était une augmentation de 25 % de la créatinine basale. Bien que comparées, les différences absolues entre les créatinines basales et après la procédure n'étaient pas statistiquement significatives, la taille de l'échantillon était petite et les participants étaient des patients à faible risque de développer une néphropathie induite par le contraste. Il est également important de noter que le groupe témoin a été hydraté avec une solution de dextrose à 5 % avec 154 mEq de NaCl, bien que la thérapie de prévention la plus acceptée aujourd'hui soit l'hydratation intraveineuse avec une solution saline normale.

Comparaison : hydratation avant, pendant et après l'administration du produit de contraste avec une solution saline normale (0,9 %), par rapport à l'hydratation avant, pendant et après l'administration du produit de contraste avec une solution composée de solution saline normale et de bicarbonate de sodium.