Badanie kliniczne wodorowęglanu sodu w celu zapobiegania nefropatii wywołanej kontrastem

Stosowanie środków kontrastowych jest coraz częstsze w miarę opracowywania nowych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. W konsekwencji występowanie ostrej niewydolności nerek (ARF), zwanej też nefropatią pokontrastową, obserwuje się częściej po wykonaniu tych zabiegów, stanowiąc około 10% wszystkich wewnątrzszpitalnych ONN. Znaczenie zapobiegania temu powikłaniu wiąże się z jego silnym związkiem z wyższymi wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności u pacjentów, u których występuje. Zbadano szereg leków i interwencji w zapobieganiu nefropatii wywołanej kontrastem, w tym nawodnienie dożylne normalnymi i hipotonicznymi roztworami soli fizjologicznej, nawodnienie doustne, mannitol, diuretyki, dopamina i jej antagoniści (fenoldopam), antagoniści wapnia, teofilina, N-acetylocysteina, natriuretyczny peptyd przedsionkowy i hemodializa po lub w trakcie podawania środka kontrastowego.

Jest tylko jedno badanie na ludziach, które wykazuje przydatność wodorowęglanu sodu w zapobieganiu nefropatii wywołanej kontrastem, wykazując zmniejszenie częstości występowania tego powikłania o około 13,6%. Chociaż wynik ten może wydawać się przekonujący, jego znaczenie zostało zakwestionowane, ponieważ definicja zastosowana przez autorów jako nefropatia wywołana kontrastem oznaczała wzrost o 25% w stosunku do podstawowej kreatyniny. Chociaż w porównaniu bezwzględne różnice między kreatyniną podstawową i po zabiegu nie były istotne statystycznie, wielkość próby była niewielka, a uczestnicy byli pacjentami niskiego ryzyka rozwoju nefropatii wywołanej kontrastem. Należy również zauważyć, że grupa kontrolna była nawadniana 5% roztworem dekstrozy z 154 mEq NaCl, chociaż obecnie najbardziej akceptowaną terapią zapobiegawczą jest dożylne nawadnianie normalnym roztworem soli.

Porównanie: Nawodnienie przed, w trakcie i po podaniu środka kontrastowego roztworem soli fizjologicznej (0,9%) w porównaniu z nawodnieniem przed, w trakcie i po podaniu środka kontrastowego roztworem soli fizjologicznej i wodorowęglanu sodu.