Innocuité et efficacité de la mousse de kétoconazole à 2 % dans le traitement de la folliculite à Pityrosporum

L'espèce Malassezia/pityrosporum est un saprophyte omniprésent de la peau humaine. Cet organisme est impliqué dans l'étiologie de la dermatite séborrhéique, du pityriasis versicolor et de la folliculite à pityrosporum. La prévalence de la folliculite à pityrosporum est particulièrement élevée dans les environnements chauds et humides, bien que sa présence soit universelle. La folliculite à Pityrosporum se présente chez les jeunes adultes immunocompétents à tendance acnéique sous la forme de fines pustules et de papules folliculaires superficielles sur le tronc et les membres supérieurs. Il n'y a pas de comédons. Cette condition acnéiforme est non cicatricielle. Elle entraîne une morbidité importante pour les patients car elle est souvent confondue avec l'acné vulgaire avec un potentiel de cicatrisation, souvent associée à un prurit, et ne répond pas au traitement conventionnel adéquat de l'acné - antibiotiques systémiques, peroxyde de benzoyle topique et rétinoïdes topiques. La folliculite à Pityrosporum peut être la seule affection présentée ou elle peut coexister avec l'acné vulgaire. Moins fréquemment, les patients atteints de folliculite à pityrosporum présentent un pityriasis versicolore associé et une dermatite séborrhéique. Le diagnostic est posé par la présentation clinique, l'examen microscopique de la pustule pour les spores/hyphes, la biopsie cutanée et rétrospectivement après une bonne réponse au traitement antimycosique.

La mousse de kétoconazole à 2 % a récemment été approuvée pour le traitement de la dermatite séborrhéique chez les patients immunocompétents de 12 ans et plus. L'innocuité et l'efficacité du traitement par mousse de kétoconazole à 2 % pour la folliculite à pityrosporum n'ont pas été établies. Avant la disponibilité de la mousse de kétoconazole à 2 %, le traitement réussi de la folliculite à pityrosporum nécessitait des médicaments antifongiques systémiques tels que le kétoconazole, l'itraconazole et le fluconazole. Il répond également à l'isotrétinoïne orale. Les antimycotiques systémiques sont efficaces, mais l'utilisation répétée de ces médicaments pose des problèmes de sécurité, notamment l'hépatotoxicité et les interactions médicamenteuses. L'isotrétinoïne orale est indiquée pour l'acné nodulo-kystique sévère et est généralement inappropriée comme modalité de traitement de routine pour la folliculite à pityrosporum. Étant donné que la folliculite à pityrosporum est une affection acnéiforme non cicatricielle et qu'elle peut être récurrente, efficace et sûre, un traitement topique initié par le patient serait une forme de traitement plus appropriée. L'objectif de cette étude est de démontrer que la mousse de kétoconazole à 2 % peut être le traitement de choix pour la folliculite à pityrosporum.