Chimiothérapie TPF préopératoire dans une population de cancer épidermoïde résécable de la cavité buccale localement avancé et sélectionné moléculairement

Patients au stade T2 (> 3 cm) T3 N1-N3 et T4a tout N OCSCC primaire sont pris en compte pour l'inscription dans cet essai. Il sera demandé aux patients de signer le consentement éclairé pour être admis à l'étude clinique et pour analyser la biopsie tumorale. Si un statut fonctionnel de la protéine p53 et/ou une faible expression de la bêta-tubuline II est identifié, le patient sera inscrit dans la partie thérapeutique de l'étude. En cas de profil moléculaire différent, le patient ne sera pas inscrit à l'étude. Un bilan radiologique de la maladie est nécessaire avant de débuter la tomodensitométrie. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec DWI et, si disponible, une IRM à contraste dynamique amélioré (DCE) sera réalisée avant le traitement.

Chaque patient recevra un scanner d'induction, composé de TPF (docétaxel 75 mg/sm et cisplatine 80 mg/sm jour 1 et 5 fluorouracile 800 mg/sm chaque jour en perfusion continue jours 1-4, selon Paccagnella et al, ASCO 2008) pendant 3 cycles tous les 21 jours, suivis d'une intervention chirurgicale. Un antibiotique prophylactique avec ciprofloxacine 500 mg 2 fois/jour sera administré du 5ème au 15ème jour après chaque cycle ; Le G-CSF est admis en prophylaxie secondaire en cas de neutropénie fébrile ou de neutropénie de grade 4 au cycle précédent. Le patient subira un examen clinique au départ et avant chaque cycle de tomodensitométrie. Chaque fois qu'une suspicion clinique d'évolution de la maladie existera, une restadification radiologique avec IRM sera réalisée et en cas de progression radiologique selon RECIST 1.1, le patient sera soumis à une excision chirurgicale de la tumeur. Cependant, dans tous les cas les enquêteurs peuvent juger que la maladie évolue et qu'ils considèrent que la chimiothérapie n'est plus indiquée, le patient sera soumis à une intervention chirurgicale même sans confirmation radiologique de progression. En cas de SD ou PR clinique, une restadification radiologique sera prévue avec IRM et DWI-IRM au moins deux semaines après le troisième cycle (une DWI-MRI et, si disponible une DCE-IRM, seront réalisées après le 1er cycle afin pour évaluer l'imagerie de réponse précoce). La chirurgie sera réalisée dans le mois suivant le dernier cycle de tomodensitométrie, s'il n'y a pas de contre-indications cliniques. Après le traitement chirurgical, un traitement adjuvant sera délivré selon les facteurs de risque pathologiques reconnus (Bernier J, 2005). Les patients seront suivis conformément à la politique de suivi institutionnel.