Évaluation de l'imagerie TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE, à l'octréotide et à la F-DOPA chez les patients atteints du syndrome de Cushing ectopique

• CRITÈRE D'INTÉGRATION:
• Adultes avec possible syndrome de Cushing ectopique
• 18-80 ans
• Les patients doivent être disposés à retourner au NIH pour des études de suivi.

CRITÈRE D'EXCLUSION:

• Femmes enceintes ou allaitantes. Un test de grossesse est effectué chez les femmes en âge de procréer (jusqu'à 55 ans) avant chaque IRM ou étude impliquant une radiothérapie, sauf si elles ont des antécédents d'hystérectomie et/ou d'ovariectomie bilatérale.
• Les enfants (moins de 18 ans) sont exclus. Étant donné que la sécrétion ectopique d'ACTH est rare dans ce groupe d'âge, la probabilité de bénéfice est moindre et ne compense pas le risque de rayonnement.
• Patients très âgés (> 90 ans)
• Pour les études sur la mifépristone uniquement : les patients prenant des médicaments qui modifient l'activité du CYP3A4 ne seront pas éligibles pour l'étude sur la mifépristone, car ce système P450 métabolise la mifépristone. Les patients présentant une hypokaliémie (K < 3,5 mEq/L), malgré un traitement médical par substitution ou antagonistes des minéralocorticoïdes seront également exclus des études sur la mifépristone. Ces patients peuvent participer à d'autres composantes du protocole. Les médicaments affectant le CYP3A4 peuvent être ajustés pour permettre la participation au composant mifépristone, avec une période de sevrage d'une semaine.
• La présence d'une infection active grave.
• atteinte cardiovasculaire cliniquement significative (par ex. antécédent de fraction d'éjection anormalement basse, présence d'une surcharge liquidienne pulmonaire modérée et/ou tension artérielle supérieure à 190/100), coagulation anormale en l'absence de traitement médicalement indiqué (PT et PTT élevés de 30 % au-dessus des valeurs normales), hématopoïétique (hématocrite inférieur à 30 %, hémoglobine inférieure à 10 g/dl, numération des blancs inférieure à 3 000 K/UL et plaquettes inférieures à 100 000 K/mm(3)), hépatique (enzymes hépatiques élevées 4 fois au-dessus des valeurs normales), ou fonction rénale (taux de créatinine plasmatique supérieur à 2,1).
• Selon le jugement clinique du médecin traitant, d'autres problèmes médicaux peuvent entraîner l'exclusion.
• une capacité mentale altérée ou un état psychiatrique nettement anormal qui empêche le consentement éclairé.
• poids corporel supérieur à 136 kg, ce qui est la limite des tables utilisées dans les zones de numérisation.
• prélèvement sanguin combiné au cours des six semaines précédant l'étude supérieur à 450 ml.
• allergie connue au [(111)In-DTPA-D-Phe]-pentétréotide ou à d'autres analogues de la somatostatine.
• preuves solides de la maladie de Cushing. Cela inclut ceux avec un gradient d'ACTH central à périphérique pendant l'IPSS ou une lésion sur l'IRM hypophysaire. Nous prévoyons que ces critères d'exclusion augmenteront le rapport entre les patients atteints du syndrome d'ACTH ectopique et ceux atteints de la maladie de Cushing de l'habituel 1: 8 à 1: 2, ainsi nous accumulerions 3 patients pour en identifier un avec une sécrétion ectopique d'ACTH.