La dexmédétomidine pour la sédation procédurale dans l'arthroplastie du genou peut-elle réduire la douleur postopératoire ? Une étude de contrôle randomisée

La randomisation aura lieu avant que le patient ne soit amené en salle d'opération (par la pharmacie ou par le coordonnateur de la recherche en anesthésie). Un troisième anesthésiste non impliqué dans le projet mélangera la seringue selon les instructions dans une enveloppe opaque et fournira la seringue à l'anesthésiste traitant.

La norme actuelle de soins implique que les patients reçoivent un bolus de midazolam pour la sédation pendant l'opération. Les enquêteurs proposent de substituer une seringue de dexmédétomidine ou de solution saline à exécuter en perfusion tout au long du cas pour la sédation. Un bolus de midazolam sera disponible à la discrétion de l'anesthésiste pour atteindre un score de sédation modéré tel que défini par l'American Society of Anesthesia.

Protocole de médication standardisé

Pré-op :

Tylenol et Naproxen

Spinal:

Marcaïne .75%, 1,7 cc (12,75 mg) Fentanyl 10 microgrammes

Sédation

1. er bras - Dexmedetomidine, aspiré dans une seringue de 50 cc de solution saline, ce qui en fait 5 ug/ml.
2. nd bras - Reçoit une seringue de solution saline normale

Prévoyez un bolus de 0,5 microgramme/kg sur 10 minutes, puis une perfusion de 0,5 microgramme/kg/h (peut être titré de 0,2 à 0,7 microgramme par kg par heure pour obtenir une sédation modérée telle que définie par l'ASA

Les deux groupes recevront un midazolam 0,5 mg prn q 5 minutes à utiliser comme solution de secours pour obtenir une sédation modérée.

Post op- Réglage initial de la pompe d'analgésie contrôlée par le patient à régler à 1 mg de morphine, verrouillage de 8 minutes, à augmenter à 1,5 mg avec verrouillage de 6 minutes si la douleur n'est pas contrôlée. Les enquêteurs augmenteront la dose de la pompe de 0,5 mg/dose/1 h jusqu'à ce que la douleur soit contrôlée.

Risques Les effets indésirables les plus courants liés au traitement de la dexmédétomidine, survenant chez 2 % des patients dans les études de soins intensifs et de sédation procédurale, comprennent l'hypotension, la bradycardie et la bouche sèche. Afin de minimiser les risques pour les participants, un anesthésiste sera toujours présent dans la salle pendant que la perfusion est en cours, surveillera le patient et sera autorisé à traiter comme bon lui semble n'importe lequel de ces risques.

Collecte des données La collecte des données sera effectuée principalement par Ian Chan, résident en anesthésiologie.

Résultat primaire:

Consommation totale de morphine dans les 24 premières heures