Kann Dexmedetomidin zur prozeduralen Sedierung bei Knieendoprothetik postoperative Schmerzen reduzieren? Eine randomisierte Kontrollstudie

Die Randomisierung erfolgt, bevor der Patient in den Operationssaal gebracht wird (durch die Apotheke oder durch den Anästhesieforschungskoordinator). Ein dritter, nicht am Projekt beteiligter Anästhesist mischt die Spritze nach Anleitung in einem undurchsichtigen Umschlag und übergibt sie dem behandelnden Anästhesisten.

Der aktuelle Versorgungsstandard sieht vor, dass Patienten während der Operation einen Midazolam-Bolus zur Sedierung erhalten. Die Forscher schlagen vor, die Sedierung durch eine Spritze mit Dexmedetomidin oder Kochsalzlösung zu ersetzen, die während des gesamten Falles als Infusion verabreicht wird. Ein Midazolam-Bolus steht nach Ermessen des Anästhesisten zur Verfügung, um einen moderaten Sedierungsscore gemäß der Definition der American Society of Anaesthesia zu erreichen.

Standardisiertes Medikamentenprotokoll

Vor der Operation:

Tylenol und Naproxen

Wirbelsäule:

Marcaine .75 %, 1,7 cm³ (12,75 mg) Fentanyl 10 Mikrogramm

Sedierung

1. Erster Arm – Dexmedetomidin, aufgezogen in eine 50-ml-Spritze mit Kochsalzlösung, wodurch eine Konzentration von 5 ug/ml entsteht.
2. . Arm – Erhält eine Spritze mit normaler Kochsalzlösung

Planen Sie einen Bolus von 0,5 Mikrogramm/kg über 10 Minuten und anschließend eine Infusion von 0,5 Mikrogramm/kg/h ein (kann von 0,2 bis 0,7 Mikrogramm pro kg und Stunde titriert werden, um eine mäßige Sedierung gemäß der ASA-Definition zu erreichen).

Beide Gruppen erhalten 0,5 mg Midazolam alle 5 Minuten als Notfallmedikation, um eine mäßige Sedierung zu erreichen.

Postoperativ: Anfangseinstellung der patientengesteuerten Analgesiepumpe auf 1 mg Morphin, Sperrzeit von 8 Minuten, Erhöhung auf 1,5 mg mit Sperrzeit von 6 Minuten, wenn die Schmerzen nicht unter Kontrolle sind. Die Forscher werden die Pumpendosis um 0,5 mg/Dosis/1 Stunde erhöhen, bis die Schmerzen unter Kontrolle sind.

Risiken Zu den häufigsten behandlungsbedingten Nebenwirkungen von Dexmedetomidin, die bei 2 % der Patienten sowohl in Studien auf der Intensivstation als auch in Studien zur Kurzsedierung auftraten, gehören: Hypotonie, Bradykardie und Mundtrockenheit. Um die Risiken für die Teilnehmer zu minimieren, ist während der Infusion immer ein Anästhesist im Raum anwesend, der den Patienten überwacht und die Möglichkeit hat, jedes dieser Risiken nach eigenem Ermessen zu behandeln.

Datenerfassung Die Datenerfassung wird hauptsächlich von Ian Chan, Assistenzarzt für Anästhesiologie, durchgeführt.

Primäres Ergebnis:

Gesamtmorphinverbrauch in den ersten 24 Stunden