- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02367521
Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) pour le traitement de la dépression et d'autres symptômes neuropsychiatriques après une lésion cérébrale traumatique (TBI) (rTMS TBI)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, États-Unis, 21224
- Johns Hopkins Bayview Medical Center
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Adultes de 18 ans et plus
- H/o blessure à la tête fermée
- Doit répondre aux critères du ministère de la Défense (DoD) pour les lésions cérébrales traumatiques légères ou modérées (TBI)
- Doit répondre aux critères de la dépression majeure tels qu'évalués par l'entretien clinique structuré (SCID) du Manuel diagnostique et statistique IV (DSM-IV) et un score supérieur à 10 sur l'échelle de dépression Hamilton 17 (HAM-D17)
Critère d'exclusion:
- Sujets avec fracture du crâne
- Sujets qui répondent aux critères du DoD pour un TBI sévère
- Les sujets qui prennent des psychotropes ou des médicaments stabilisateurs de l'humeur (par ex. antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques, sédatifs/hypnotiques.
- Sujets médicalement instables
- Antécédents d'abus de substances actives x 1 mois
- Maladie psychotique actuelle
- Preuve de lésions frontales sur le scanner cérébral.
- Les personnes atteintes de troubles neurologiques importants qui pourraient augmenter le risque de convulsions telles qu'une tumeur au cerveau, un anévrisme cérébral, des convulsions h/o et/ou des convulsions h/o familiales
- Démence
- Score au mini examen de l'état mental inférieur ou égal à 24
- Une réponse positive et sans réserve à toute question du questionnaire de l'écran de sécurité de la stimulation magnétique transcrânienne
- Traitement par électroconvulsivothérapie (ECT) dans les 6 mois précédant la visite de dépistage
- Antécédents de traitement par SMTr pour tout trouble
- Antécédents de traitement par stimulation du nerf vague (VNS)
- Antécédents de traitement par stimulation cérébrale profonde (DBS)
- Stimulateurs cardiaques, pompes à médicaments implantées, tubulures intracardiaques,
- Implant intracrânien (par exemple, clips d'anévrisme, shunts, stimulateurs, implants cochléaires ou électrodes) ou tout autre objet métallique à l'intérieur ou à proximité de la tête, à l'exclusion de la bouche, qui ne peut pas être retiré en toute sécurité.
- Neurostimulateurs implantés
- Grossesse connue ou suspectée
- Enquêteurs, personnel affilié à cette étude et leurs familles immédiates.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Double
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
Expérimental: SMTr LFR
Les enquêteurs proposent de délivrer 1 200 impulsions par jour à 110 % du seuil moteur pendant 4 semaines en utilisant quatre trains de 300 impulsions par jour séparés par un intervalle intertrain de 60 secondes.
|
La rTMS LFR sera livrée au programme de stimulation cérébrale de l'hôpital Johns Hopkins avec un stimulateur Magstim Super Rapid 2 avec une double bobine refroidie par air focale de 70 mm. La SMTr LFR sera administrée au groupe expérimental. Les patients témoins recevront un traitement à l'aide d'une bobine d'apparence identique qui produit le même son et a le même poids que la bobine active, mais a une intensité de champ magnétique négligeable.
Autres noms:
|
Comparateur placebo: Traitement factice
Les patients témoins recevront un traitement à l'aide d'une bobine d'apparence identique qui produit le même son et a le même poids que la bobine active, mais a une intensité de champ magnétique négligeable
|
Les patients témoins recevront un traitement à l'aide d'une bobine d'apparence identique qui produit le même son et a le même poids que la bobine active, mais a une intensité de champ magnétique négligeable
Autres noms:
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Score moyen de dépression à l'aide de l'échelle de dépression de Hamilton (HAM-D) 17
Délai: Moyenne au départ, 4 semaines, 8 semaines, 12 semaines et 16 semaines
|
Le HAM-D a été utilisé pour déterminer l'efficacité de la SMTr LFR pour le traitement de la dépression post-TBI.
L'échelle va de 0 à 54, avec 0 à 7 = Normal ; 8-13 = Dépression légère ; 14-18 = Dépression modérée, 19-22 = Dépression sévère, >/= 23 = Dépression très sévère.
|
Moyenne au départ, 4 semaines, 8 semaines, 12 semaines et 16 semaines
|
Amélioration globale clinique moyenne - Score sur l'échelle de gravité/d'amélioration (CGI-I/CGI-S)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
L'échelle CGI est divisée en composantes CGI-S et CGI-I. CGI-S est la gravité de base de la maladie mentale. 1= normal, pas du tout malade ; 2 = malade mental limite ; 3=légèrement malade ; 4=modérément malade ; 5 = manifestement malade ; 6=gravement malade ; 7=parmi les patients les plus gravement malades. Le CGI-S n'est effectué qu'au départ. La composante CGI-I (qui est toute mesure après intervention) est la suivante : 1 = très nettement amélioré depuis le début du traitement ; 2=très amélioré ; 3 = peu amélioré ; 4 = pas de changement par rapport au départ (le début du traitement) ; 5 = minimalement pire ; 6= bien pire ; 7 = bien pire depuis le début du traitement. |
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Idées suicidaires moyennes évaluées par l'échelle des idées suicidaires de Beck (BSSI)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
L'échelle BSSI est utilisée pour évaluer le degré d'idéation suicidaire.
L'échelle va de 0 à 38, avec 0 = aucune tendance suicidaire et 38 = la plus haute sévérité des idées suicidaires
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Capacité à inhiber les interférences cognitives évaluées par le Stroop Color Word Test (SCWT)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le SCWT est utilisé pour évaluer la capacité à inhiber l'interférence cognitive qui se produit lorsque le traitement d'une caractéristique de stimulus spécifique empêche le traitement simultané d'un second attribut de stimulus.
Les participants sont tenus de lire trois tableaux différents aussi vite que possible.
Deux des tableaux représentent la "condition congruente" dans laquelle les participants doivent lire les noms de couleurs imprimés à l'encre noire et nommer différents patchs de couleur.
Dans le troisième tableau, "condition incongrue", les mots-couleurs sont imprimés dans une couleur différente (c'est-à-dire que le mot "rouge" est imprimé à l'encre verte).
Dans ce troisième tableau, les participants doivent nommer la couleur de l'encre au lieu de lire le mot.
Le score est basé sur le nombre d'éléments complétés, qui varie de 0 à 100, un score plus élevé reflétant un meilleur résultat.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Raisonnement cognitif évalué par le nombre de catégories complétées au Wisconsin Card Scoring Test (WCST)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le participant pointe le choix sur l'écran et le testeur manipule la souris pour faire la réponse.
Le participant indique au testeur s'il souhaite modifier la réponse et le testeur clique sur l'écran.
Le score est le nombre de catégories complétées, allant de 0 à 6.
Un score plus élevé reflète un meilleur résultat.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Raisonnement cognitif évalué par le nombre d'erreurs commises lors du test de tri des cartes du Wisconsin (WCST)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le participant pointe le choix sur l'écran et le testeur manipule la souris pour faire la réponse.
Le participant indique au testeur s'il souhaite modifier la réponse et le testeur clique sur l'écran.
Le score est le nombre d'erreurs, allant de 0 à 128.
Un score plus élevé reflète un résultat moins bon.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Raisonnement cognitif évalué par le nombre d'essais corrects au Wisconsin Card Scoring Test (WCST)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le participant pointe le choix sur l'écran et le testeur manipule la souris pour faire la réponse.
Le participant indique au testeur s'il souhaite modifier la réponse et le testeur clique sur l'écran.
Le score est le nombre d'essais corrects, allant de 0 à 128.
Un score plus élevé reflète un meilleur résultat.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Évaluation de la lésion cérébrale telle qu'évaluée par le score B du test Trailmaking
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le score Trailmaking B est le nombre de secondes passées à relier des cercles numérotés (1-13) à des cercles contenant des lettres de l'alphabet (A-L) dans un ordre séquentiel alterné.
Un maximum de 300 secondes est autorisé.
Le score varie de 0 à 300.
Un score plus élevé reflète un résultat moins bon.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Rappel immédiat tel qu'évalué par le test d'apprentissage verbal de Hopkins (HVLT)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le test d'apprentissage verbal de Hopkins (HVLT) consiste en une liste de mots de 12 éléments, composée de quatre mots de chacune des trois catégories sémantiques.
Le sujet est chargé d'écouter attentivement pendant que l'examinateur lit la liste de mots et tente de mémoriser les mots.
La liste de mots est ensuite lue au sujet au rythme approximatif d'un mot toutes les 2 secondes.
Ceci est fait pour trois essais.
Le nombre de mots correctement rappelés dans chaque essai est enregistré (maximum 12).
Le score est la somme de tous les mots correctement rappelés de chaque essai, pour un score maximum de 36.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Rappel différé tel qu'évalué par le test d'apprentissage verbal de Hopkins (HVLT)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Le HVLT se compose d'une liste de mots de 12 éléments, composée de quatre mots de chacune des trois catégories sémantiques.
Le sujet est chargé d'écouter attentivement pendant que l'examinateur lit la liste de mots et tente de mémoriser les mots.
La liste de mots est ensuite lue au sujet au rythme approximatif d'un mot toutes les 2 secondes.
Ceci est fait pour trois essais.
Après le troisième essai d'apprentissage, on lit 24 mots au patient et on lui demande de dire "oui" après chaque mot qui apparaît sur la liste de rappel (12 cibles) et "non" après chaque mot qui n'y figure pas (12 distracteurs).
La moitié des distracteurs sont issus des mêmes catégories sémantiques que les cibles (distracteurs apparentés) et l'autre moitié sont issus d'autres catégories (distracteurs non apparentés).
Le nombre de mots correctement rappelés dans chaque essai est enregistré (maximum de 12 par essai).
Le score est la somme de tous les mots correctement rappelés de chaque essai, pour un maximum de 36.
Les scores T sont rapportés (score T moyen de 50 (gammes 40-60)
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Rappel retardé tel qu'évalué par un bref test de mémoire visuelle (BVMT)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
BVMT est utilisé pour évaluer les capacités de mémoire visuospatiale dans les populations neuropsychologiques.
Un affichage visuel de six figures simples disposées dans une matrice 2 × 3 sur un livret 8 × 11 est présenté aux participants pour trois essais consécutifs de 10 secondes.
Après chaque essai, les participants doivent dessiner autant de motifs aussi précisément que possible et au bon endroit après un délai de 25 minutes rempli d'autres tâches de distraction.
La notation du rappel différé est basée sur l'exactitude des dessins et l'emplacement des figures.
Pour chaque chiffre, un point est attribué à chaque domaine satisfaisant, ce qui donne un maximum de 12 points par essai pour une plage de notes totales de 0 à 36, les notes les plus élevées indiquant un meilleur résultat.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Rappel immédiat évalué par un bref test de mémoire visuelle (BVMT)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
BVMT est utilisé pour évaluer les capacités de mémoire visuospatiale dans les populations neuropsychologiques.
Un affichage visuel de six figures simples disposées dans une matrice 2 × 3 sur un livret 8 × 11 est présenté aux participants pour trois essais consécutifs de 10 secondes.
Après chaque essai, les participants doivent dessiner autant de motifs aussi précisément que possible et au bon endroit.
La notation du rappel immédiat est basée sur l'exactitude des dessins et l'emplacement des figures.
Pour chaque chiffre, un point est attribué à chaque domaine satisfaisant, ce qui donne un maximum de 12 points par essai, pour un score total allant de 0 à 36, un score plus élevé reflétant un meilleur résultat.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Évaluation de la lésion cérébrale telle qu'évaluée par le test Trailmaking A Score
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Trailmaking A est un test psychologique avec un score qui est le nombre de secondes passées à connecter 25 cercles numérotés dans un ordre séquentiel.
Le score varie de 0 à 150.
Un score plus élevé reflète un résultat moins bon.
|
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Trouble Anxieux Généralisé Moyen (TAG) - Questionnaire 7
Délai: Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le questionnaire GAD-7 est utilisé comme outil de dépistage et mesure de la gravité du trouble anxieux généralisé. L'échelle va de 0 à 21. 0-4 = normal 5-9 = léger 10-14 = modéré >15 = sévère |
Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Sévérité moyenne du traumatisme telle qu'évaluée par l'échelle de traumatisme de Davidson (DTS)
Délai: Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le DTS est une mesure autodéclarée en 17 items qui évalue les 17 symptômes de l'état de stress post-traumatique (ESPT) du Manuel diagnostique et statistique IV (DSM-IV). Les items sont notés sur une fréquence de 5 points (0 = « pas du tout » à 4 = « tous les jours ») et des échelles de gravité (0 = « pas du tout pénible » à 4 = « extrêmement pénible »). Le DTS donne un score de fréquence (allant de 0 à 68), un score de gravité (allant de 0 à 68) et un score total (allant de 0 à 136). Le score de gravité sera utilisé pour évaluer ce résultat. |
Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Niveau moyen de fatigue évalué par l'indice de qualité du sommeil du patient (PSQI)
Délai: Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
L'échelle de score PSQI va de 0 à 21.
0 = très bonne qualité de sommeil 21 = très mauvaise qualité de sommeil Un score total de "5" ou plus indique une mauvaise qualité de sommeil (reflétant un niveau de fatigue plus élevé)
|
Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Niveau moyen de fatigue évalué par l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS)
Délai: Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
L'ESS est utilisé pour déterminer le niveau de somnolence diurne.
Il s'agit d'un questionnaire composé de 8 questions.
Le participant répond à chaque question sur une échelle de 0 à 3 (0 = pas de somnolence, 1 = somnolence légère, 2 = somnolence modérée, 3 = somnolence sévère).
Le score total est la somme de toutes les réponses pour un score maximum de 24.
Un score plus élevé reflète une somnolence accrue.
|
Base de référence, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Fonction cognitive moyenne évaluée par le Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
Délai: Moyenne au départ et à 16 semaines
|
MOCA est conçu pour évaluer les troubles cognitifs et la maladie d'Alzheimer. Il est composé des éléments suivants : Fonction visuospatiale et exécutive : 5 points Dénomination des animaux : 3 points Attention : 6 points Langage : 3 points Abstraction : 2 points Rappel différé (mémoire à court terme) : 5 points Orientation : 6 points Niveau d'éducation : 1 point est ajouté au test- score du preneur s'il a 12 ans ou moins d'éducation formelle. Le score varie de 0 à 31, ≥ 26 étant une fonction cognitive normale. Plus le score est bas, plus le niveau de déficience cognitive est élevé. |
Moyenne au départ et à 16 semaines
|
Présence de symptômes neuropsychiatriques évalués par l'échelle d'évaluation neurocomportementale (NBRS)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le NBRS est un entretien de 28 éléments qui comprend un test d'orientation et de mémoire pour les événements récents, des questions concernant l'état émotionnel, les symptômes post-commotionnels, l'attention focalisée et la concentration (exécution de séries de sept), l'explication des proverbes, les tâches de planification et de souplesse et rappel différé de trois objets présentés en début de séance.
Des observations sont également faites concernant la fatigabilité du patient, les signes visibles d'anxiété, de désinhibition, d'agitation, d'hostilité, les difficultés de communication expressive et réceptive et les troubles de l'humeur.
Le reste des items est évalué en fonction de la performance du patient sur des tâches brèves et de la qualité des réponses aux questions d'entrevue.
Chacun des 28 items est noté sur une échelle de 0 (pas sévère) à 6 (extrêmement sévère), pour un score maximum de 168.
Un score plus élevé reflète une sévérité accrue des symptômes neuropsychiatriques.
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Présence de symptômes post-commotion cérébrale telle qu'évaluée par le Rivermead Post-Commotion Questionnaire (RPQ)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Les participants sont invités à évaluer la gravité de 16 symptômes différents au cours des dernières 24 heures, sur une échelle de gravité de 0 à 4 (0 = pas ressenti, 1 = plus de problème, 2 = problème léger, 3 = problème modéré, 4 = problème grave).
Les 16 symptômes comprennent : maux de tête, étourdissements, nausées et/ou vomissements, hyperacousie, troubles du sommeil, fatigue, irritabilité, sensation de dépression, sensation de frustration, oubli, manque de concentration, réflexion plus longue, vision floue, sensibilité à la lumière, vision double, agitation.
Le score varie de 0 à 64, un score plus élevé reflétant une sévérité accrue des symptômes post-commotionnels.
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Gravité de la fatigue telle qu'évaluée par l'échelle de gravité de la fatigue (FSS)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le FSS est un questionnaire en 9 points qui mesure la sévérité de la fatigue et comment elle interfère avec certaines activités.
Les items sont notés sur une échelle de 7 points avec 1=fortement en désaccord et 7=fortement d'accord.
Le score varie de 9 à un maximum de 63.
Un score plus élevé reflète une plus grande sévérité de la fatigue.
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Comportement agressif évalué par l'échelle d'agression manifeste modifiée (MOAS)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le MOAS mesure quatre types de comportement agressif comme en témoigne la semaine dernière.
Chaque section se compose de cinq items, la première section concernant l'agression verbale, la deuxième section se concentrant sur l'agression contre les biens, la troisième section mesurant l'autoagression et la quatrième section concernant l'agression physique.
Les participants sont invités à cocher chaque élément qui est vrai au cours de la dernière semaine.
Les éléments se voient attribuer 0, 1, 2, 3 ou 4 point(s), puis tous les points pour chaque élément sélectionné sont additionnés.
Le total maximum pour chaque section est de 10 si tous les éléments sont sélectionnés.
Le score total varie de 0 à 40, un score plus élevé indiquant un comportement plus agressif.
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Satisfaction globale à l'égard de la vie telle qu'évaluée par le questionnaire de satisfaction à l'égard de la vie (SWL)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le SWL est une échelle de réponse de type Likert en 7 points.
La gamme possible de scores est de 5 à 35, un score de 20 représentant un point neutre sur l'échelle.
Les scores entre 5 et 9 indiquent que le répondant est extrêmement insatisfait de la vie, tandis que les scores entre 31 et 35 indiquent que le répondant est extrêmement satisfait.
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Présence de liens sociaux telle qu'évaluée par la liste de contrôle des liens sociaux (STC)
Délai: Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Le STC reflète le niveau de contact social.
Le score varie de 0 à 10, avec 0 = excellent contact, 10 = aucun contact.
Un score plus élevé reflète un contact social plus faible.
|
Moyenne au départ, 4, 8, 12 et 16 semaines
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Symptômes comportementaux
- Les troubles mentaux
- Maladies du cerveau
- Maladies du système nerveux central
- Maladies du système nerveux
- Troubles de l'humeur
- Blessures et Blessures
- Traumatisme crânio-cérébral
- Traumatisme, système nerveux
- La dépression
- Dépression
- Lésions cérébrales
- Lésions cérébrales, traumatiques
Autres numéros d'identification d'étude
- NA_00090926
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .
Essais cliniques sur TBI Dépression
-
Kessler FoundationNew Jersey Commission on Brain Injury ResearchComplétéApprentissage moteur dans le TBIÉtats-Unis
-
Kessler FoundationInstituto Vocacional Enrique Díaz de León A.C., Guadalajara, MexicoRecrutementTBI (Traumatic Brain Injury) ou MS (Sclérose en Plaques)États-Unis, Espagne
-
Sheba Medical CenterInconnueTBI (Traumatisme Cérébral)Israël
-
Washington D.C. Veterans Affairs Medical CenterInconnueTBI (Traumatisme Cérébral)États-Unis
-
Craig HospitalComplété
-
Clinique Romande de ReadaptationActif, ne recrute pasTBI (Traumatisme Cérébral)Suisse
-
Uniformed Services University of the Health SciencesCenter for Neuroscience and Regenerative Medicine (CNRM)ComplétéTBI (Traumatisme Cérébral)États-Unis
-
University of MinnesotaPas encore de recrutementTBI (Traumatisme Cérébral)États-Unis
-
Kent State UniversityVirginia Commonwealth UniversityRecrutementTBI (Traumatisme Cérébral)États-Unis
-
Pomeranian Medical University SzczecinComplétéTBI (Traumatisme Cérébral)Pologne