Traitement à la kétamine pour le trouble obsessionnel-compulsif pédiatrique réfractaire (TOC)

Critère d'intégration:

1. Le participant doit être âgé de 14 à 22 ans au moment du consentement (post-pubère)
2. Le participant et un parent/tuteur doivent pouvoir lire et comprendre l'anglais
3. Le participant doit être en bonne santé physique et peser au moins 25 kg. Si femme, ne doit pas être enceinte.
4. Le participant doit remplir les critères du DSM-V pour le TOC, le TOC étant le trouble principal (c'est-à-dire actuellement le plus grave et nécessitant un traitement) et avoir un TOC depuis au moins six mois.
5. Le participant doit obtenir un score ≥ 16 sur l'échelle CYBOCS (Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) avant d'entrer dans l'étude, signaler au moins une sévérité modérée des obsessions et/ou des compulsions.

6. Le participant doit avoir essayé et échoué au moins un essai adéquat de médicaments SRI ou de clomipramine et un cours de TCC à moins que le participant ne soit pas en mesure d'accéder ou de tolérer le traitement CBT.

   • Afin de répondre aux critères d'avoir eu au moins un essai adéquat de médicaments SRI, les participants doivent avoir reçu une dose stable et minimale adéquate d'au moins un médicament SRI ou de clomipramine tel que défini par la littérature pendant au moins 12 semaines, et avoir un antécédents documentés d'effets indésirables intolérables à une dose plus élevée évalués par le psychiatre de l'étude et sont donc incapables d'augmenter la dose ou de terminer les 12 semaines complètes, ou ont refusé d'autres essais SRI.

   Conformément à la littérature, la gamme de doses minimalement adéquates pour traiter le TOC est la suivante : Clomipramine (Anafranil) 75-100 mg/jour ; Fluoxétine (Prozac) 20-60 mg/jour ; Paroxétine ou Paroxétine CR (Paxil) 20-40 mg/jour ; Sertraline (Zoloft) 50-100 mg/jour ; Fluvoxamine (Luvox) 100-200 mg/jour; Citalopram (Celexa) 20-40 mg; Escitalopram (Lexapro) 10-20 mg/jour pendant au moins 12 semaines.

   • Afin de répondre aux critères d'avoir suivi un cours adéquat de TCC pour le TOC, les patients doivent avoir reçu au moins 8 séances de thérapie de prévention de l'exposition et de la réponse (EX/RP) par un clinicien agréé formé à la TCC pour le TOC. Un expert en TCC de notre équipe s'assurera que le clinicien qui administre ces expositions a reçu une formation et une expérience adéquates dans la prestation de ce traitement.
7. Le participant a arrêté tous les psychotropes et autres types de médicaments susceptibles d'interagir avec le glutamate pendant au moins 14 jours avant de commencer l'étude. Les exceptions sont les médicaments SRI et les benzodiazépines à courte durée d'action pour l'anxiété ou l'insomnie pénibles (qui peuvent être prises jusqu'à 24 heures avant la perfusion de kétamine). Les participants seront sans neuroleptiques pendant 1 mois et sans fluoxétine pendant 6 semaines avant l'étude.
8. Pour les participants de moins de 18 ans, consentement éclairé écrit du participant et consentement du parent. Pour les participants de 19 ans et plus, consentement écrit du participant et autorisation du tuteur légal/parent de fournir des informations.

Critère d'exclusion:

1. Antécédents familiaux de psychose ou de toxicomanie/dépendance.
2. Histoire de violence
3. Présence de symptômes psychotiques ou diagnostic à vie de schizophrénie, y compris toute hallucination auditive ou visuelle ou présence de pensée délirante, trouble bipolaire, trouble psychotique induit par une substance, psychose due à une affection médicale générale.
4. Patients gravement déprimés avec l'échelle CDRS (Children's Depression Rating Scale) ≥ 60 ou jugés cliniquement comme étant à risque de suicide.
5. Diagnostic actuel d'un trouble de l'alimentation.
6. Antécédents actuels ou passés de SSPT ou de traumatisme important.
7. Diagnostic actuel ou passé de toxicomanie/dépendance.
8. Diagnostic actuel ou passé de troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés au streptocoque (PANDAS). Celle-ci sera définie par les critères suivants : apparition brutale de symptômes de TOC (souvent avec des tics comorbides) avec une évolution des symptômes récurrente-rémittente, une association temporelle entre des exacerbations de symptômes et une infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA), une association avec anomalies neurologiques lors des exacerbations (mouvements adventifs, hyperactivité motrice, hésitation urinaire) et âge prépubère d'apparition.
9. Participants prévoyant de commencer une thérapie cognitivo-comportementale pendant la période de l'étude ou ceux qui ont commencé la TCC dans les 8 semaines précédant l'inscription.
10. Antécédents documentés d'hypersensibilité ou d'intolérance à la kétamine.
11. Les participantes enceintes ou qui allaitent ou les participantes en âge de procréer qui sont sexuellement actives et ne prennent pas de contraception hormonale.
12. Antécédents de condition médicale importante qui pourrait augmenter le risque de participation. Cela comprend l'hypertension (TA > 140/90), l'insuffisance cardiaque congestive chronique, les tachyarythmies, l'ischémie myocardique, les lésions de masse intracrânienne, les traumatismes crâniens, les lésions du globe ou l'hydrocéphalie.
13. Utilisation simultanée de tout médicament susceptible d'augmenter le risque de participation. Cela comprendrait : le millepertuis, le tramadol ou l'atracurium, en raison d'interactions médicamenteuses indésirables potentielles.
14. Dépistage urinaire positif pour les drogues illicites
15. Incapacité du participant ou du parent/tuteur à lire ou à comprendre l'anglais.
16. Antécédents documentés de réaction indésirable à l'anesthésie.