Pen Torch Transillumination : faire la lumière sur les ponctions veineuses difficiles

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé prospectif. Les patients ayant des antécédents de ponction veineuse difficile qui acceptent d'être inclus dans l'étude seront randomisés dans l'un des 3 groupes utilisant un système d'enveloppe scellée : 1. Ponction veineuse conventionnelle (groupe témoin, n = 25 ); 2. Veinlite®, un dispositif de transillumination à LED commercial (groupe expérimental 1, n = 25) ; 3. Transillumination au chalumeau stylo (groupe expérimental 2, n = 25). Les patients hémodynamiquement instables sont exclus. L'infirmière impliquée dans les soins du patient tentera une ponction veineuse sur le membre supérieur. Un maximum de 4 tentatives est autorisé, avant l'escalade vers un médecin/phlébotomiste.

Une technique de ponction veineuse standardisée utilisant des instruments standardisés sera utilisée. Les veines seront localisées en utilisant l'une des techniques ci-dessus. La transillumination au stylo-torche et la veinlite sont des techniques non invasives de localisation des veines. Pour la transillumination au stylo-torche, la pointe du stylo-torche est pressée sur la peau, ce qui fait apparaître l'ombre de la veine. Veinlite utilise un appareil qui émet de la lumière rouge. Le placer sur la peau fera apparaître les contours des veines. Une fois qu'une veine appropriée est localisée, un garrot est appliqué (Braun® International, USA). La zone de peau à canuler est désinfectée avec une lingette imbibée d'alcool (Webcol®, Covidien®, USA). Pour le réglage de la canulation IV, une canule IV 23G standardisée est utilisée (Introcan Safety®, Braun®, USA). Une solution saline normale (PosiFlush® 3 ml, BD®, USA) sera utilisée pour rincer la canule après une canulation réussie. Pour la prise de sang, une seringue (Terumo®, Philippines) allant de 2ml à 20ml et une aiguille 23G (Venofix®, Braun®, USA) seront utilisées. Tous les instruments nécessaires à la ponction veineuse, y compris 4 canules IV ou 4 aiguilles, doivent se trouver au chevet du patient avant le début de chaque ponction veineuse.

La durée de la procédure sera enregistrée à l'aide d'un chronomètre. Ceci est défini comme le temps (en minutes) depuis le début de la tentative de localisation d'une veine jusqu'à sa canulation réussie. Une canulation réussie est définie soit comme la capacité de rincer 2 ml de solution saline normale dans la canule IV, soit comme la capacité de prélever 2 ml de sang de la veine.

Un questionnaire post-intervention sera rempli par les infirmières après tentative de ponction veineuse (voir fichier joint). Les données sur les résultats comprennent : le nombre de tentatives et la durée nécessaire pour une ponction veineuse réussie. Les données des patients comprennent : l'âge, le sexe, la race, l'indice de masse corporelle, les antécédents d'abus de drogues par voie intraveineuse et la fonction rénale.