L'efficacité du système CPAP Whisperflow par rapport au débit nasal élevé chez les patients à haut risque d'échec post-extubation

L'insuffisance respiratoire post-extubation n'est pas une affection rare après l'arrêt de la ventilation mécanique. Par la suite, la réintubation et la ventilation mécanique pour insuffisance respiratoire post-extubation peuvent entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité hospitalières et prolonger le séjour en soins intensifs et à l'hôpital. Plusieurs études ont démontré l'efficacité de la ventilation non invasive pour prévenir l'échec post-extubation chez les patients à haut risque d'échec de l'extubation.

Le système de débit silencieux à générateur variable ((Philips Respironics, Murrysville, PA, États-Unis) est l'un des appareils à pression positive continue (CPAP) largement utilisé au Royaume-Uni. Cet appareil utilise un venturi à oxygène pour entraîner l'air et génère un débit de gaz frais élevé pouvant atteindre 140 litres par minute. Le mélange oxygène/air entre dans le circuit respiratoire et sort par une résistance à seuil appelée valve CPAP. Whisperflow est capable de fournir le débit dans le système respiratoire via un masque oronasal qui dépasse le débit inspiratoire de pointe du patient et peut améliorer le travail respiratoire ainsi que les échanges gazeux. En pratique clinique quotidienne, les investigateurs appliquent ce dispositif avec humidificateur chez les patients en difficulté de sevrage et les patients à risque d'échec post-extubation.

L'oxygénothérapie nasale à haut débit (HFNO) est un appareil qui distribue de l'oxygène chauffé et humidifié au nez à des débits élevés. Avec le débit élevé (jusqu'à 60 litres par minute), il génère un faible niveau de pression positive dans les voies respiratoires. Les avantages physiologiques du HFNO comprennent la diminution de l'espace mort, du travail respiratoire et du faible niveau de pression positive des voies respiratoires associé à un meilleur recrutement pulmonaire. De plus, la fraction d'oxygène inspiré peut être ajustée et mesurée en modifiant la fraction d'oxygène dans le gaz moteur.

Dans le présent essai randomisé et contrôlé, les chercheurs compareront deux dispositifs d'oxygénothérapie, avec de faibles niveaux de pression positive continue des voies respiratoires, une oxygénothérapie nasale à haut débit et une CPAP de 5 cmH2O délivrés par le générateur variable WhisperFlow System avec masque oronasal, en les patients gravement malades à risque d'échec post-extubation. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le haut débit nasal est supérieur à la CPAP en termes de taux de réintubation.