Dépistage de la presbytie par un agent de santé communautaire au Bangladesh

Contexte de l'étude :

En s'alignant sur l'important besoin non satisfait de la presbytie et le scénario de soins oculaires répandu au Bangladesh, BRAC, une organisation non gouvernementale (ONG) multinationale, avait mis en œuvre un projet intitulé « Verre de lecture pour améliorer les moyens de subsistance (RGIL) » afin de fournir un service de soins oculaires. aux personnes souffrant de problèmes oculaires avec un accent particulier sur la perte de vision de près ou la presbytie depuis 2006. L'objectif de ce projet était de fournir un accès au dépistage de la vue et à des lunettes abordables aux personnes qui luttent contre la diminution de la qualité de vie due à une vision floue de près et d'étendre l'orientation pour les personnes ayant d'autres problèmes oculaires.

La division Health Nutrition and Population Program (HNPP) du BRAC met en œuvre ce projet en partenariat avec Vision Spring, États-Unis. La question de savoir si le programme pouvait utiliser ses agents de santé communautaires (ASC) existants (BRAC les a désignés comme shasthya shebikas, ici les enquêteurs les appellent SS) au lieu des organisateurs du programme assignés (BRAC désigné, les enquêteurs les appelle PO) qui avait fait le travail, pour avoir effectué des dépistages et joué un rôle plus important dans la vente de lunettes. Dans le programme de santé du BRAC, ces SS sont généralement censés travailler six jours par semaine, passer deux heures par jour pour les visites à domicile, couvrant environ 250 ménages (HH) chaque mois, et promouvoir la communication pour le changement de comportement sur diverses composantes de la santé. Les SS sont des non-salariés ayant un niveau d'instruction inférieur, généralement avec huit années d'études. Au cours de la première étape de leur travail, ils reçoivent 16 jours de formation de base sur les soins de santé préventifs, promotionnels et curatifs de base, complétés par des formations de recyclage mensuelles régulières. Les OP avaient généralement un diplôme de niveau master et étaient des salariés réguliers du BRAC en tant qu'agents de terrain. Lorsqu'ils sont embauchés par le BRAC, ils reçoivent une formation de base de six jours en santé et en gestion pour pouvoir travailler comme agent de santé dans la communauté. Ce changement de changement de rôle, s'il est adopté, signifie que le programme peut facilement assurer une couverture plus large dans un court laps de temps car les ASC sont plus nombreux et ont un meilleur accès dans la communauté. De plus, la presbytie peut facilement et efficacement être corrigée par des lunettes de lecture et des ophtalmologistes certifiés ne sont pas nécessairement requis pour la correction visuelle ; un profane peu alphabétisé et ayant une formation appropriée peut prescrire des lunettes de lecture pour le même. Il était bien entendu que le camp d'organisation avait ses propres limites en ce qui concerne sa couverture régulière de l'ensemble de la population. De plus, afin de maintenir le programme de lunettes de lecture avec le camp, un système était justifié où la main-d'œuvre formée pouvait dépister et suggérer des lunettes lors de leur visite de routine dans la communauté. Il s'agissait donc d'une étude expérimentale visant à évaluer les performances de différents niveaux de main-d'œuvre pour dépister les cas de presbytie, ce qui était nécessaire pour apporter tout changement dans le modèle de prestation de services à l'échelle du Bangladesh.

Des camps oculaires ont été organisés dans chacun des sous-districts de l'étude dans le but d'éliminer le problème de vision rencontré par les patients presbytes. Les patients potentiels ont été encouragés à rejoindre les camps et des informations sur l'importance du jour du camp, l'heure et le lieu du camp, la procédure d'enregistrement des patients, le résumé des techniques de diagnostic, les avantages de l'estimation de l'erreur de réfraction et l'offre de prescrire des lunettes uniquement pour les cas de presbytie ont été largement diffusée dans toute la communauté. La réfraction a été entreprise à l'aide de cartes E par le fournisseur de camp respectif. Des lunettes étaient disponibles à l'achat pour les patients qui en avaient besoin pour un coût d'environ 2 USD sur place et les prestataires ont été chargés de conseiller sur l'utilisation des verres. Ces lunettes ont été importées des États-Unis via Vision Spring, États-Unis.

Au moment de l'intervention, les USS n'étaient employés que dans 20 sous-districts où le RGIL était mis en œuvre par le BRAC HNPP. Pour assurer le recrutement de l'USS dans l'étude, les enquêteurs ont dû sélectionner au hasard 6 sous-districts parmi ces 20. Deux sous-districts ont été assignés au hasard à l'un des trois bras par randomisation en blocs permutés. Les personnes de la communauté âgées de 35 ans ou plus, hommes ou femmes et ayant des difficultés de vision de près ont été invitées à se faire dépister. Les personnes ayant des maladies oculaires diagnostiquées nécessitant un traitement régulier et qui n'étaient pas disposées à participer à l'étude ont été exclues.

Taille de l'échantillon:

Les tailles d'échantillon pour cette étude à trois bras ont été estimées à l'aide d'un plan de non-infériorité. Il a été supposé que le vrai taux de détection dans le bras de référence (réfractionniste) serait de 80 % et que dans les bras expérimentaux serait identique. Les enquêteurs ont estimé que le recrutement de 288 participants dans chacun des trois bras avec un niveau de signification unilatéral de 2,5 % donnerait une puissance de 85 % pour démontrer une marge de similarité de -10 %, si les taux de détection sont identiques. En supposant un effet de conception de 1,5 pour la conception en grappes, les enquêteurs visaient à inscrire 435 participants dans chacun des bras. Pour comparer les taux de précision entre les bras, la taille d'échantillon requise était de 470 par bras pour détecter une différence de 10 % avec une puissance de 80 %, un niveau de signification de 5 % et un effet de conception de 1,5. les investigateurs en ont recruté au moins 500 par bras.

Outils et techniques de collecte de données :

Les données quantitatives et qualitatives ont été collectées pendant 2 semaines simultanément en face à face auprès des répondants pendant les heures du camp. Pour les données quantitatives, deux questionnaires structurés fermés distincts ont été élaborés. Des informations concernant les caractéristiques démographiques et le statut socio-économique des patients ont été recueillies. Des informations sur l'âge, les années de travail avec BRAC et la durée d'implication dans le projet RGIL de BRAC ont également été collectées auprès des prestataires de services. Leur niveau de connaissances a été évalué et noté sur plusieurs questions, par exemple, les problèmes oculaires courants liés aux corps étrangers et aux infections, et leurs mesures immédiates, les problèmes oculaires liés à la vision (de près ou de loin), la presbytie, son étiologie et certaines affections oculaires qui nécessiteraient référer à un ophtalmologiste agréé. De plus, des réfractionnistes étaient présents dans chaque camp géré par les trois prestataires dans les bras respectifs. Tous les patients dépistés sous l'un des trois bras ci-dessus ont ensuite été réexaminés par un réfractionniste pour confirmer le diagnostic de presbytie et celui-ci a été enregistré dans un format défini. Les enquêteurs ont gardé chacun des réfracteurs aveuglés par rapport au résultat du dépistage, c'est-à-dire que les réfractionnistes n'étaient pas au courant du rapport de dépistage rédigé par nos prestataires de services avant d'examiner un patient. Les données de base ont été recueillies auprès de participants positifs à la presbytie uniquement identifiés par les travailleurs du BRAC. La collecte des données a été effectuée par des enquêteurs qualifiés (composés de diplômés en sciences ayant une expérience de terrain). Une formation intensive de cinq jours a été organisée pour eux, consistant en des conférences, des entretiens fictifs, des jeux de rôle et des exercices pratiques dans un camp oculaire. Avant l'enquête proprement dite, les équipes ont été déployées dans les camps et les participants ont été informés du but de l'étude et avec leur consentement verbal éclairé, les enquêteurs ont pris des informations sur le jour du camp.

Pour l'observation qualitative, les enquêteurs ont recruté deux anthropologues comme assistant de recherche (AR) qui avaient terminé leur premier cycle et leur maîtrise en anthropologie. qui étaient présents pendant toutes les heures du camp géré par trois prestataires de services différents dans trois upazillas de l'étude et ont observé les activités (du conseil aux patients à la prescription de lunettes en passant par les aspects marketing). Un total de huit camps ont été observés dans chaque bras fournisseur dans trois upazillas par deux AR. Il y avait un RA par camp qui a été chargé d'observer deux cas et de noter les étapes du processus de dépistage de la presbytie par les prestataires du BRAC et certaines caractéristiques clés du camp selon le protocole du camp, par exemple, le conseil et le marketing. Les données qualitatives ont été recueillies à l'aide d'une liste de contrôle d'observation semi-structurée élaborée selon le protocole de dépistage de la presbytie et prétestée avant la collecte des données. Les observateurs ont reçu une formation de quatre jours comprenant un exercice d'observation pratique d'une journée dans un camp de dépistage oculaire sur les thèmes pertinents à observer. Au total, 24 cas ont été observés. Les enquêteurs ont aveuglé les prestataires de services de l'observation directe par les assistants de recherche et cela a été possible parce qu'il y avait des collecteurs de données quantitatives présents dans le camp. La mise en aveugle a été effectuée pour comprendre la performance impartiale des groupes d'intervention. L'analyse de contenu a été adoptée pour analyser les données selon des thèmes prédéfinis.