Interventions prénatales pour promouvoir l'allaitement maternel exclusif

Pertinence:

Cette recherche est alignée sur les efforts visant à réduire la mortalité infantile et les disparités raciales associées via des interventions culturellement compétentes, et notre objectif est qu'il sera possible de modéliser un essai d'intervention plus large en utilisant les données générées dans cette étude pilote. Le projet présente un travail cliniquement significatif, aborde une importante disparité raciale en matière de santé dans une population vulnérable (principalement des femmes enceintes afro-américaines) et est allié à des mesures de qualité hospitalière (PC-05, allaitement exclusif à l'hôpital).

Arrière-plan:

L'allaitement maternel exclusif jusqu'à l'âge de 6 mois est la méthode optimale d'alimentation du nourrisson en raison des avantages vitaux pour les enfants et les mères (AAP, autres). L'allaitement maternel exclusif à l'hôpital est essentiel car la supplémentation en lait maternisé à l'hôpital double le risque d'allaitement non exclusif à 30-60 jours (Chantry et al, 2014). Alors que les taux d'initiation à l'allaitement ont augmenté dans notre hôpital de maternité désigné Ami des bébés du centre-ville, l'allaitement exclusif est à la traîne. Les données du CDC mPINC (pratiques de maternité dans la nutrition et les soins du nourrisson, 2015) démontrent qu'il s'agit d'un problème national, avec > 50 % des hôpitaux interrogés approuvant la supplémentation de « 10 à 49 % » des nourrissons allaités.

Objectif et buts de l'étude :

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'acceptation/satisfaction de 2 interventions prénatales (championne de l'allaitement et message positif) et de déterminer si celles-ci affectent l'intention et la pratique de l'allaitement exclusif.

Les objectifs de l'étude sont "1". Pour déterminer si l'intention d'allaiter exclusivement change d'avant à après la mise en œuvre de l'intervention "2." Déterminer l'acceptation et la satisfaction des interventions "3." Déterminer et comparer les taux d'allaitement maternel exclusif à l'hôpital et à 2 semaines post-partum chez les femmes qui ont reçu les interventions championnes et de messages positifs

Méthodes :

Conception de l'étude : L'étude est une conception de groupe séquentielle pré-test-post-test choisie pour évaluer l'effet de deux interventions d'allaitement prénatal sur l'intention d'allaitement exclusif. L'intervention A (Championne de l'allaitement maternel) et l'Intervention B (Messagerie positive) seront administrées pendant les mois 1 et 2, respectivement, de l'étude.

Population et cadre : Le cadre est le University Hospitals MacDonald Women's Hospital, un centre de naissance universitaire de soins tertiaires dans la ville de Cleveland, OH, avec environ 3 800 accouchements par an. La population éligible comprend les femmes enceintes âgées de 14 ans et plus (avec la présence d'un tuteur si elles sont âgées de 14 à 17 ans) qui assistent à une visite prénatale dans une clinique sur place et qui ont suivi la formation requise sur l'allaitement présentée à ou avant 28 semaines de gestation. Les cliniques desservent une population éligible au WIC à prédominance afro-américaine.

Interventions : Les deux interventions utilisent un iPad sécurisé et protégé, et l'interaction totale avec le participant prendra environ 10 minutes. L'intervention A utilise des informations sur les champions de l'allaitement maternel du programme Coffective™ : les participants seront guidés pour appuyer et faire défiler le contenu et recevront un document de suivi et des encouragements pour sélectionner un champion. L'intervention B utilise des messages positifs provenant de plusieurs sources et est calquée sur l'approche WIC Loving Support™ : les participants cliqueront sur des photographies (achetées par istock) qui révéleront chacune une déclaration d'information sur les avantages exclusifs de l'allaitement maternel et des conseils, suivis de la réception d'un document récapitulatif.

Collecte de données : Une fois le consentement éclairé obtenu, des informations sociodémographiques et un prétest pour inclure l'intention d'alimentation seront administrés. Ensuite, après l'intervention de 5 à 8 minutes sur iPad, un court post-test sera administré, qui pose une question basée sur Likert sur la satisfaction de l'intervention et sur l'intention d'alimentation après l'intervention. Après l'accouchement, la méthode d'alimentation réelle à l'hôpital et à 2 semaines sera recueillie par examen du dossier. REDCap sera utilisé pour la saisie des données.

Mesures des résultats : elles refléteront les objectifs :

"1." Intention d'allaiter exclusivement après l'intervention "2." La satisfaction basée sur Likert avec l'intervention a reçu "3". Taux d'allaitement maternel exclusif à l'hôpital et à 2 semaines post-partum

Outils de collecte de données : ils ont été créés par l'équipe d'étude.

Analyse des données et considérations relatives à la taille de l'échantillon :

Taille de l'échantillon - Le but n° 1 de l'étude est de déterminer si l'intention d'allaiter exclusivement au sein change d'avant à après la mise en œuvre des interventions. Il n'y a pas de données publiées sur cette question utilisant ces interventions pour formuler une hypothèse et effectuer la taille d'échantillon requise pour tester cette hypothèse. Ceci sera considéré comme une étude génératrice d'hypothèses et la faisabilité de l'inscription déterminera la taille de l'échantillon. Nous approcherons toutes les femmes éligibles pendant la période d'étude de 2 mois. Nous prévoyons qu'environ 31 femmes par semaine seront éligibles, dont environ 80% accepteront de participer, et sur une période d'étude de 2 mois, 250 femmes pourraient être inscrites.

Analyse des données - Les variables nominales seront décrites à l'aide de fréquences et de pourcentages. Les variables continues normalement distribuées seront décrites à l'aide de moyennes et d'écarts-types, et les variables continues non normalement distribuées seront décrites à l'aide de médianes et d'IQR (intervalles interquartiles). Nous comparerons des variables nominales, par ex. ceux qui ont reçu des interventions différentes (message champion contre message positif) en utilisant des analyses du chi carré ou le test exact de Fisher, selon le cas. Des tests à deux échantillons appropriés sur le plan distributionnel seront utilisés pour comparer les variables continues. Des analyses supplémentaires pourront être effectuées si les données l'indiquent et seront considérées comme exploratoires.