Pränatale Interventionen zur Förderung des ausschließlichen Stillens

Relevanz:

Diese Forschung steht im Einklang mit den Bemühungen, die Kindersterblichkeit und die damit verbundenen Rassenunterschiede durch kulturell kompetente Interventionen zu verringern. Unser Ziel ist es, mithilfe der in dieser Pilotstudie generierten Daten einen größeren Interventionsversuch zu modellieren. Das Projekt präsentiert Arbeiten, die klinisch bedeutsam sind, sich mit einem erheblichen gesundheitlichen Rassenunterschied in einer gefährdeten Bevölkerungsgruppe (überwiegend afroamerikanische werdende Frauen) befassen und mit Krankenhausqualitätsmessungen verknüpft sind (PC-05, ausschließliches Stillen im Krankenhaus).

Hintergrund:

Ausschließliches Stillen bis zum Alter von 6 Monaten ist aufgrund der lebensrettenden Vorteile für Kinder und Mütter die optimale Säuglingsernährungsmethode (AAP, andere). Das ausschließliche Stillen im Krankenhaus ist von entscheidender Bedeutung, da die Nahrungsergänzung im Krankenhaus das Risiko eines nicht ausschließlichen Stillens nach 30–60 Tagen verdoppelt (Chantry et al., 2014). Während die Zahl der Stillanfänger in unserem innerstädtischen Baby Friendly – ​​ausgewiesenen Entbindungsheim – gestiegen ist, hinkt das exklusive Stillen hinterher. CDC mPINC-Daten (Mutterschaftspraktiken in der Säuglingsernährung und -pflege, 2015) zeigen, dass es sich hierbei um ein nationales Problem handelt, wobei mehr als 50 % der befragten Krankenhäuser eine Nahrungsergänzung von „10–49 %“ der gestillten Säuglinge befürworten.

Studienziel und Ziele:

Das Ziel der Studie besteht darin, die Akzeptanz/Zufriedenheit von zwei pränatalen Interventionen (Still-Champion und positive Botschaften) zu bewerten und festzustellen, ob diese Auswirkungen auf die ausschließliche Absicht und Praxis des Stillens haben.

Studienziele sind „1“. Um festzustellen, ob sich die Absicht, ausschließlich zu stillen, von vor bis nach der Durchführung des Eingriffs ändert „2.“ Ermittlung der Akzeptanz und Zufriedenheit der Interventionen „3.“ Bestimmung und Vergleich der Häufigkeit des ausschließlichen Stillens im Krankenhaus und 2 Wochen nach der Geburt bei Frauen, die die Champion- und Positive-Messaging-Interventionen erhalten haben

Methoden:

Studiendesign: Bei der Studie handelt es sich um ein sequentielles Prätest-Posttest-Gruppendesign, das ausgewählt wurde, um die Wirkung von zwei pränatalen Stillinterventionen auf die ausschließliche Stillabsicht zu bewerten. Intervention A (Still-Champion) und Intervention B (Positive Nachrichten) werden im ersten bzw. zweiten Monat der Studie durchgeführt.

Bevölkerung und Umgebung: Die Umgebung ist das University Hospitals MacDonald Women's Hospital, ein akademisches Geburtszentrum der Tertiärversorgung im städtischen Cleveland, OH mit etwa 3.800 Entbindungen pro Jahr. Zu den berechtigten Personen gehören werdende Frauen ab 14 Jahren (mit Anwesenheit eines Vormunds im Alter von 14 bis 17 Jahren), die an einem vorgeburtlichen Besuch in einer Klinik vor Ort teilnehmen und die erforderliche Stillerziehung abgeschlossen haben, die spätestens in der 28. Schwangerschaftswoche vorgelegt wurde. Die Kliniken betreuen eine überwiegend afroamerikanische WIC-berechtigte Bevölkerung.

Interventionen: Bei beiden Interventionen wird ein gesichertes und geschütztes iPad verwendet und die gesamte Interaktion mit dem Teilnehmer dauert etwa 10 Minuten. Intervention A nutzt Informationen über Still-Champions aus dem Coffective™-Programm: Die Teilnehmer werden angeleitet, durch den Inhalt zu tippen und zu scrollen, und erhalten anschließend ein Handout und eine Ermutigung, einen Champion auszuwählen. Intervention B nutzt positive Botschaften aus mehreren Quellen und basiert auf dem WIC Loving Support™-Ansatz: Die Teilnehmer klicken auf (von istock gekaufte) Fotos, die jeweils eine Informationserklärung zu exklusiven Stillvorteilen und -tipps enthalten, und erhalten anschließend ein zusammenfassendes Handout.

Datenerfassung: Nachdem die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt wurde, werden soziodemografische Informationen und ein Vortest zur Einbeziehung der Fütterungsabsicht durchgeführt. Anschließend an die 5–8-minütige iPad-basierte Intervention wird ein kurzer Posttest durchgeführt, der eine Likert-basierte Frage zur Interventionszufriedenheit und zur Fütterungsabsicht nach der Intervention stellt. Nach der Geburt wird die tatsächliche Ernährungsmethode im Krankenhaus und nach 2 Wochen durch Diagrammüberprüfung erfasst. REDCap wird für die Dateneingabe verwendet.

Ergebnismaße: Diese werden die Ziele widerspiegeln:

„1.“ Absicht, nach dem Eingriff ausschließlich zu stillen „2.“ Die Likert-basierte Zufriedenheit mit der Intervention erhielt den Wert „3“. Häufigkeit des ausschließlichen Stillens im Krankenhaus und 2 Wochen nach der Geburt

Datenerfassungstools: Diese wurden vom Studienteam erstellt.

Überlegungen zur Datenanalyse und Stichprobengröße:

Stichprobengröße – Ziel Nr. 1 der Studie besteht darin, festzustellen, ob sich die Absicht, ausschließlich zu stillen, von vor bis nach der Umsetzung der Interventionen ändert. Es gibt keine veröffentlichten Daten zu dieser Frage, die diese Interventionen nutzen, um eine Hypothese zu formulieren und die erforderliche Stichprobengröße zum Testen dieser Hypothese durchzuführen. Dies wird als hypothesengenerierende Studie betrachtet und die Durchführbarkeit der Einschreibung bestimmt die Stichprobengröße. Wir werden alle berechtigten Frauen während der zweimonatigen Studienzeit ansprechen. Wir gehen davon aus, dass etwa 31 Frauen pro Woche teilnahmeberechtigt sein werden, von denen etwa 80 % einer Teilnahme zustimmen werden, und über einen zweimonatigen Studienzeitraum könnten 250 Frauen eingeschrieben werden.

Datenanalyse – Nominale Variablen werden anhand von Häufigkeiten und Prozentsätzen beschrieben. Normalverteilte kontinuierliche Variablen werden mithilfe von Mittelwerten und Standardabweichungen beschrieben, und nicht normalverteilte kontinuierliche Variablen werden mithilfe von Medianen und IQRs (Interquartilbereichen) beschrieben. Wir vergleichen nominale Variablen, z.B. diejenigen, die unterschiedliche Interventionen (Champion versus Positive Messaging) erhielten, wobei Chi-Quadrat-Analysen oder der exakte Fisher-Test je nach Bedarf verwendet wurden. Zum Vergleich kontinuierlicher Variablen werden verteilungsgerechte Tests mit zwei Stichproben verwendet. Zusätzliche Analysen können je nach Datenlage durchgeführt werden und gelten als explorativ.