Effect van verschillende hechttechnieken op de hoogte van interdentale papilla en parodontale genezing

In de afgelopen tien jaar is esthetiek een belangrijk aandachtspunt geworden in de parodontale therapie. Moderne esthetische tandheelkunde omvat niet alleen het herstel van verloren gegane tanden, maar in toenemende mate ook het beheer en de reconstructie van het omhullende tandvlees. Interdentale papilla fungeert niet alleen als een biologische barrière bij het beschermen van de parodontale structuren, maar speelt ook een cruciale rol in de esthetiek. Talrijke risicofactoren leiden tot de ontwikkeling van open gingivale embrasures of zwarte driehoek. Deze factoren omvatten parodontitis, lengte van het embrasure-gebied, wortelangulaties, interproximale contactpositie, driehoekige kronen en gevolgen van post-parodontale chirurgie.

De vorming van interproximale weke delen kraters zijn de gevolgen van parodontale operaties zoals gemodificeerde widman-flapprocedures, botchirurgie. Onderzoek toont een hoger percentage interproximale weke delenkraters aan bij gemodificeerde Widman-flapchirurgie in vergelijking met ossale chirurgie na zes weken. Dit zorgt voor problemen voor de therapeut en de patiënten bij procedures voor prestatie- en plaquecontrole, wat leidt tot aanhoudende ontsteking van zacht weefsel en de vorming van zwarte driehoeken.

Primaire sluiting van het interdentale gebied is technisch veeleisender. Bij parodontale chirurgie maakt de meest gebruikelijke methode voor wondsluiting gebruik van hechtingen. De primaire doelen van hechten zijn het stabiliseren en vastzetten van weefsels op de gewenste locaties. Daarom zijn ook het kiezen van een geschikte hechttechniek, draadtype, draaddiameter en chirurgische naald en het gebruik van de juiste chirurgische knoop voor elk draadmateriaal van cruciaal belang.

Correct beheer van de supracrestale wekedelenflap samen met interdentale papil tijdens het hechten lijkt van cruciaal belang te zijn voor het uiteindelijke resultaat van chirurgisch parodontaal pocketbeheer. Wondgenezing na een parodontale flapoperatie wordt bereikt via vier nauwkeurig en sterk geprogrammeerde fasen; hemostase, ontsteking, proliferatie en hermodellering. Wondstabiliteit en ongestoorde rijping van een fibrinestolsel dat aan het worteloppervlak hecht, is een van de voorwaarden voor optimale parodontale regeneratie. Wondstabiliteit wordt bereikt door de wondranden nauw te benaderen voor primaire intentie tot genezing door juiste hechting. Wondintegriteit tijdens de vroege genezingsfase rust voornamelijk op de stabilisatie van de tandvleesflappen die wordt geboden door hechting met primaire sluiting van de wondranden interproximaal terwijl maximaal passief contact met de wortel wordt gehouden om de tussenliggende bloedstolsel te minimaliseren en wondbesmetting te voorkomen Matrashechtingen worden gebruikt voor meer veiligheid en controle van de flap. Ze maken een nauwkeurigere plaatsing van de flap mogelijk, vooral in combinatie met periostale stabilisatie. Ze zorgen ook voor een goede papillaire stabilisatie en plaatsing. Deze matrashechtingen kunnen intern of extern zijn. De interne matrashechtingen worden gebruikt wanneer het wenselijk is om de papil meer rechtop in de schietruimte te plaatsen. Literatuur suggereert dat deze hechtingen kunnen worden gebruikt in het anterieure gebied wanneer esthetiek idealiter vereist dat de papilla het gehele interdentale gebied vult Doorlopende onafhankelijke sling-hechtingen worden gebruikt wanneer er meerdere tanden bij betrokken zijn, zorgt voor een grotere verdeling van krachten op de flappen, minimaliseert de noodzaak voor meerdere knopen en maakt onafhankelijke plaatsing van buccale en linguale flappen mogelijk en maakt een nauwkeurige plaatsing van de flap mogelijk en maakt ook meerdere interproximale papillen van de ene flap onafhankelijk van de andere flap vast.

De meest geschikte hechttechniek om genezing te bereiken door primaire intentie en herbevestiging van bindweefsel/parodontale regeneratie en behoud van interdentaal zacht weefsel moet dus worden onderzocht.

Een overzicht van de beschikbare literatuur onthult geen onderzoeken die zijn uitgevoerd om het effect van de verticale matrashechttechniek en continue onafhankelijke sling-hechttechnieken op het behoud van de hoogte van de interdentale papilla en parodontale wondgenezing te evalueren.

Aangezien de bovengenoemde hechttechniek de beste is voor primaire sluiting en regeneratie en voor het op de gewenste plaats houden van het supracrestale weefsel, is de huidige studie bedoeld om de invloed van interne matrashechting en continue onafhankelijke slinghechting op de hoogte van interdentale papil en parodontale genezing in de esthetische zone.

MATERIALEN EN METHODES

ONDERWERP BEVOLKING

Deelnemers aan het onderzoek zullen worden geselecteerd uit de polikliniek Parodontologie en Orale Implantologie van het Post Graduate Institute of Dental Sciences (PGIDS), Rohtak.

STUDIE BEVOLKING EN ONTWERP

De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit minimaal 40 systemisch gezonde patiënten in de leeftijd van 18 tot 65 jaar met chronische parodontitis, pocketdiepte ≥ 5 mm na voltooide etiologische parodontale therapie, waarbij debridement met open flap in de maxillaire esthetische zone vereist is.

Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen (elk minimaal 20), d.w.z. test- en controlegroep.

1. Controlegroep (CG) - continue onafhankelijke slinghechtingen worden geplaatst met minimaal twee intacte contactpunten op de plaats van de operatie.
2. Testgroep (TG) -- interne matrashechting wordt geplaatst met minimaal twee intacte contactpunten op de plaats van de operatie.

Alle potentiële deelnemers zouden de noodzaak en opzet van het onderzoek worden uitgelegd. Alleen de deelnemers die toestemming hebben gegeven voor het onderzoek zullen worden opgenomen na het verkrijgen van schriftelijke en mondelinge geïnformeerde toestemming.

METHODOLOGIE

De patiënt wordt willekeurig toegewezen aan controle- en testgroepen. De studie zal als volgt worden uitgevoerd:

PRESURGISCHE THERAPIE

Fase 1-therapie - Instructie voor mondhygiëne, patiëntenvoorlichting en motivatie. Supragingivale en subgingivale scaling van de volledige mond en wortelplanning met ultrasone scaler (EMS Piezon 250, Zwitserland), handscaler en curettes (Hu-Friedy) zullen worden voltooid. Na 6 weken fase 1-therapie wordt de patiënt opnieuw beoordeeld op parodontale conditie. Locaties met een sondeerdiepte ≥5 mm zullen worden behandeld met parodontale chirurgie. Patiënt met een goede mondhygiënestandaard (plaque-indexscore <1 en laag niveau van resterende infectie (volle mondbloedingscore FMBS <20%) komt in aanmerking voor parodontale chirurgie.

PERIODONTALE CHIRURGISCHE PROCEDURE

Na toediening van lokale anesthesie wordt zowel bij de controlegroep als bij de testgroep een debridement met open flap uitgevoerd. De verticale interne matrashechting van de patiënten van de testgroep zal worden geplaatst en de doorlopende onafhankelijke slinghechting zal worden geplaatst in de controlegroep.

Bij interne matrashechting gaat de hechtdraad het gezichtsweefsel binnen net apicaal van de basis van de papil, loopt over de bovenkant van de alveolaire top en dringt het linguale weefsel binnen van de binnenkant naar buiten apicaal naar de basis van de linguale papilla. De hechting gaat terug door de linguale papilla van buiten naar binnen, 2 tot 3 mm coronaal naar het vorige punt van hechtingpenetratie, en loopt terug over de alveolaire top en verlaat de faciale papilla van binnen naar buiten op een punt 2 tot 3 mm coronaal naar het initiële gezichtsingangspunt. De gezichts- en linguale papillen worden samen geplaatst en de hechting wordt op het gezicht vastgemaakt.

Bij een continue, onafhankelijke slinghechting wordt de hechting van buitenaf door de meest voorste gezichtspapil gevoerd - net coronaal naar de mucogingivale overgang en om de linguale zijde van de tand gelust om de volgende gezichtspapil te grijpen. De hechting komt op dit moment niet in de linguale flap. De hechting wordt rond elke opeenvolgende tand gelust en dringt door de faciale papilla net coronaal naar de mucogingivale overgang. terminale tand. De hechting wordt vervolgens rond het gezichtsoppervlak van de terminale tand geslingerd in de richting van het distale aspect van de linguale flap. Door de hechting op deze manier rond de terminale tand te wikkelen, kan de gezichtsflap worden vergrendeld en onafhankelijk van de linguale of palatale flap worden geplaatst en gepositioneerd. De hechtdraad wordt vervolgens teruggelust rond het gezichtsoppervlak van de terminale tand. De hechting wordt door het interdentale gebied gevoerd om de volgende papil op de linguale of palatinale flap te grijpen. De linguale flap wordt op dezelfde manier gehecht als de gezichtsflap. De hechting wordt anterieur vastgemaakt waar de hechting aanvankelijk in het gezichtstissue werd ingebracht.

POST OPERATIEVE ZORG

De patiënt krijgt zowel mondelinge als schriftelijke instructies over postoperatieve zorg. Hij/zij krijgt advies:

Antibioticum Amoxycilline 500 mg 8 uur per dag gedurende 5 dagen samen met Ibuprofen 400 mg 8 uur per dag gedurende twee dagen.

Hechtingen worden na 1 week verwijderd.

KLINISCHE PARAMETERS

Volle mondindexen die moeten worden geregistreerd bij baseline en follow-up.

Zakdiepte peilen.

Klinisch gehechtheidsverlies.

Bloeden bij sonderen

Plaatsspecifieke (basislijn op de dag van de operatie) indices

Plaque-index (Silness&Loe)

Tandvleesindex (Loe&Silness)

Pocket sondeerdiepte

Klinisch hechtingsverlies - gemeten als een afstand van de cement-glazuurverbinding tot de basis van de pocket.

Bloeden bij sonderen

Locatie van kam van vrije tandvleesrand ten opzichte van CEJ.

Hoogte interdentale papil

RADIOGRAFISCHE PARAMETER

Intraorale periapicale röntgenfoto's zullen worden gemaakt voor diagnostische doeleinden PPD en CAL zullen worden gemeten met behulp van UNC 15 parodontale sonde op zes locaties (mesiobuccaal, distobuccaal, mesiolinguaal, distolinguaal en mediane punten op buccaal en linguaal aspect).

GI, PI worden gemeten met behulp van UNC 15 parodontale sonde op vier locaties (distobuccaal, mesiobuccaal, gezicht, linguale tandvleesrand)

Papillaire hoogte zal worden gemeten

1. apicaal aspect van contactpunt tot punt van papil en
2. van het puntje van de papil tot de mucogingivale overgang.

De foto's van de interdentale papil worden genomen en lineaire metingen zoals hierboven vermeld, worden uitgevoerd op de foto's met behulp van Image J-software.

Klinische parameters worden geregistreerd bij inschrijving, baseline, 3 maanden en 6 maanden parodontale chirurgie. De hoogte van de interdentale papilla wordt ook gemeten na 3 weken parodontale chirurgie. De patiënten krijgen bij elk bezoek instructies voor mondhygiëne.