Erilaisten ompelutekniikoiden vaikutus hampaiden välisen papillan korkeuteen ja parodontaalisen paranemiseen

Viime vuosikymmenen aikana estetiikasta on tullut suuri huolenaihe periodontaalisessa terapiassa. Nykyaikainen esteettinen hammaslääketiede ei sisällä vain menetettyjen hampaiden ennallistamista, vaan yhä useammin koteloitujen ienten hoitoa ja rekonstruktiota. Hampaiden välinen papilla ei toimi vain biologisena esteenä periodontaalisten rakenteiden suojaamisessa, vaan sillä on myös ratkaiseva rooli estetiikassa. Lukuisat riskitekijät johtavat avoimien ikenien tai mustan kolmion kehittymiseen. Näitä tekijöitä ovat parodontaalisairaus, embrasure-alueen pituus, juuren kulmaukset, interproksimaalinen kosketusasento, kolmion muotoiset kruunut ja periodontaalisen leikkauksen seuraukset.

Interproksimaalisten pehmytkudoskraatterien muodostuminen on seurausta periodontaalisista leikkauksista, kuten muunnetuista Widman-läppätoimenpiteistä, luukirurgiasta. Tutkimus osoittaa suuremman prosenttiosuuden interproksimaalisista pehmytkudoskraattereista modifioidussa Widman-läppäleikkauksessa verrattuna luuleikkaukseen kuuden viikon kohdalla. Tämä vaikeuttaa terapeutin ja potilaiden suorituskykyä ja plakinhallintatoimenpiteitä, mikä johtaa jatkuvaan pehmytkudostulehdukseen ja mustan kolmion muodostumiseen.

Hampaiden välisen alueen primaarinen sulkeminen on teknisesti vaativampaa. Parodontaalikirurgiassa yleisin haavansulkumenetelmä käyttää ompeleita. Ompelemisen ensisijaisena tavoitteena on stabiloida ja kiinnittää kudokset halutuille paikoilleen. Siksi sopivan ompelutekniikan, langan tyypin, langan halkaisijan ja kirurgisen neulan valitseminen sekä oikean kirurgisen solmun käyttäminen jokaiselle lankamateriaalille ovat myös kriittisiä.

Supracrestaalisen pehmytkudosläpän ja hampaidenvälisen papillan asianmukainen hallinta ompelun aikana näyttää olevan ratkaisevan tärkeää kirurgisen parodontaalitaskun hoidon lopputuloksen kannalta. Haavan paraneminen parodontaaliläppäleikkauksen jälkeen saavutetaan neljän tarkasti ja tarkasti ohjelmoidun vaiheen kautta; hemostaasi, tulehdus, proliferaatio ja uudelleenmuotoilu. Haavan stabiilisuus ja juuren pintaan kiinnittyneen fibriinihyytymän häiriötön kypsyminen on yksi optimaalisen parodontaalisen regeneraation edellytyksistä. Haavan vakaus saavutetaan arvioimalla tarkasti haavan reunat, jotta ensisijainen tarkoitus paranee asianmukaisella ompeleella. Haavan eheys varhaisen paranemisvaiheen aikana perustuu ensisijaisesti ienläppien vakautukseen, jonka tarjoaa ompeleminen ja haavan reunojen ensisijainen sulkeminen proksimaalisesti, samalla kun haava pysyy maksimaalisessa passiivisessa kosketuksessa juurien väliin tulevan verihyytymän minimoimiseksi ja haavan kontaminaation estämiseksi. Patjan ompeleita käytetään parantamaan läpän turvallisuutta ja hallintaa. Ne mahdollistavat tarkemman läpän sijoittelun, erityisesti yhdistettynä periosteaalin stabilointiin. Ne mahdollistavat myös hyvän papillaarisen stabiloinnin ja sijoittamisen. Nämä patjan ompeleet voivat olla sisäisiä tai ulkoisia. Patjan sisäisiä ompeleita käytetään silloin, kun halutaan, että papillan asento on pystysuorampi syvennystilassa. Kirjallisuus ehdottaa, että näitä ompeleita voidaan käyttää etummaisella alueella, kun estetiikka vaatii ihanteellisesti, että papilla täyttää koko hampaiden välisen alueen. Jatkuvaa riippumatonta ompeleet käytetään, kun useita hampaita on mukana, mahdollistaa suuremman voiman jakautumisen läppiin, minimoi useiden solmujen tarpeen. , ja mahdollistaa poski- ja linguaaliläppien itsenäisen sijoittamisen ja mahdollistaa läpän tarkan asettamisen ja myös useita interproksimaalisia yhden läpän papilleja toisesta läpästä riippumatta.

Siksi on selvitettävä sopivin ompelutekniikka, jolla saavutetaan parantuminen ensisijaisella tarkoituksella ja sidekudoksen uudelleenkiinnityksellä / parodontaalin regeneraatio ja hampaidenvälisen pehmytkudoksen säilyttäminen.

Käytettävissä olevan kirjallisuuden tarkastelu ei paljasta tutkimuksia, jotka on suoritettu arvioimaan pystypatjan ompelutekniikan ja jatkuvan riippumattoman silmukkaompelutekniikan vaikutusta hampaiden välisen papillan korkeuden ylläpitämiseen ja parodontaalisen haavan paranemiseen.

Koska yllä mainittu ompelutekniikka on paras primaariseen sulkemiseen ja regeneraatioon sekä supracrestaalisen kudoksen säilyttämiseen halutussa paikassa, tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää sisäisen patjan ompeleen ja jatkuvan itsenäisen ompeleen vaikutus hampaiden välisen papillan korkeuteen ja parodontaalin paraneminen esteettisellä alueella.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

AIHEET VÄESTÖ

Tutkimukseen osallistuvat henkilöt valitaan Rohtakissa sijaitsevan Post Graduate Institute of Dental Sciences (PGIDS) periodontologian ja suuimplantologian avohoitolaitokselta.

TUKI VÄESTÖSTÄ JA SUUNNITELLUA

Tutkimuspopulaatio koostuu vähintään 40:stä systeemisesti terveestä 18–65-vuotiaasta potilaasta, joilla on krooninen parodontiitti, taskun syvyys ≥ 5 mm etiologisen parodontaalihoidon päätyttyä ja jotka vaativat avoimen läpän puhdistusta leuan esteettisessä vyöhykkeessä.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään (vähintään 20 kustakin) eli testi- ja kontrolliryhmään.

1. Kontrolliryhmä (CG) - jatkuvat riippumattomat ompeleet sijoitetaan leikkauskohtaan vähintään kahdella ehjällä kosketuspisteellä.
2. Testiryhmä (TG) – patjan sisäommel sijoitetaan niin, että leikkauskohdassa on vähintään kaksi ehjää kosketuspistettä.

Kaikille mahdollisille osallistujille selitettäisiin tutkimuksen tarve ja suunnittelu. Vain tutkimukseen suostuneet osallistujat otetaan mukaan saatuaan kirjallisen ja suullisen tietoisen suostumuksen.

METODOLOGIA

Potilaat jaetaan satunnaisesti kontrolli- ja testiryhmiin. Tutkimus suoritetaan seuraavasti -

ESIKURGISET TERAPIA

Vaihe 1 terapia-Suuhygieniaopetus, potilaskoulutus ja motivaatio. Täyssuun supragingivaalinen ja subgingivaalinen hilseily ja juurisuunnittelu ultraäänihajottimella (EMS Piezon 250, Sveitsi), käsiskaalalla ja kyreteillä (Hu-Friedy) valmistuvat. Potilaan periodontaalinen tila arvioidaan uudelleen 6 viikon vaiheen 1 hoidon jälkeen. Kohdat, joiden koetussyvyys on ≥5 mm, hoidetaan parodontaalileikkauksella. Potilaalle, jolla on hyvä suuhygienia (plakkiindeksin pistemäärä <1 ja jäännösinfektion alhainen taso (täysi suuverenvuoto FMBS <20 %), harkitaan parodontaalikirurgiaa.

PERIODONTAL KIRURGINEN MENETTELY

Paikallispuudutuksen antamisen jälkeen sekä kontrolli- että testiryhmälle tehdään avoläpän puhdistus. Testiryhmän potilaille sijoitetaan pystysuora sisäpatjan ompele ja vertailuryhmään sijoitetaan jatkuva riippumaton ompele.

Patjan sisäisessä ompeleessa ommel menee kasvojen kudokseen vain apikaalisesti papillan tyveen, kulkee keuhkorakkuloiden harjanteen poikki ja tunkeutuu linguaalikudokseen sisältä ulospäin apikaalista lingual papillan tyveen. Ompele kulkee takaisin linguaalisen papillan läpi ulkopuolelta sisään, 2–3 mm koronaalisesta ompeleen tunkeutumispisteeseen ja kulkee takaisin keuhkorakkuloiden harjanteen poikki poistuen kasvojen papillan läpi sisältä ulos kohdasta 2–3. mm koronaalisesti kasvojen alkuperäiseen sisääntulokohtaan. Kasvojen ja kielen papillit asetetaan yhteen ja ompele sidotaan kasvojen päälle.

Jatkuvassa itsenäisessä silmukkaompeleessa ommel johdetaan etummaisen kasvojen papillan läpi ulkopuolelta - vain koronaalisesti mukogingivaaliseen liitoskohtaan ja kierretään hampaan kielen ympärille, jotta se kiinnittyy seuraavaan kasvojen papillaan. Ompele ei mene tällä hetkellä kieliläppään. Ompele kierretään jokaisen peräkkäisen hampaan ympärille ja tunkeutuu kasvojen papillan läpi vain koronaalisesti mukogingivaaliseen liitoskohtaan. Läpän distaalisessa päässä ommel johdetaan kasvokudoksen läpi ja kierretään takaisin terminaalisen hampaan linguaalin ympärille ja hammasvälialueen läpi mesiaaliseen hampaan suuntaan. terminaalihammas. Ompele ripustetaan sitten päätehampaan kasvopinnan ympärille kohti linguaalisen läpän distaalista puolta. Ompeleen kääriminen päätehampaan ympärille tällä tavalla mahdollistaa kasvojen läpän lukitsemisen paikoilleen ja sijoittamisen linguaali- tai kitalaläpästä riippumatta. Ompele kierretään sitten takaisin terminaalihampaan kasvopinnan ympärille. Ompele vedetään hampaiden välisen alueen läpi, jotta se tarttuu linguaali- tai kitalaläpän seuraavaan papillaan. Kielenläppä on ommeltu samalla tavalla kuin kasvojen läppä. Ommel sidotaan etupuolelta kohdasta, jossa ommel alun perin vietiin kasvojen kudokseen.

OPERATIIVINEN HOITO

Potilaalle annetaan sekä suullisia että kirjallisia ohjeita leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Häntä neuvotaan:

Ota antibiootti Amoksisilliini 500 mg 8 tunnissa 5 päivän ajan yhdessä Ibuprofeenin 400 mg 8 tunnin välein kahden päivän ajan.

Ompeleet poistetaan 1 viikon kuluttua.

KLIINISET PARAMETRIT

Täysi suuindeksit kirjataan lähtötilanteessa ja seurataan.

Taskun syvyyden mittaaminen.

Kliininen kiinnittymisen menetys.

Verenvuoto koettaessa

Paikkakohtaiset (leikkauspäivän lähtötaso) -indeksit

Plakkiindeksi (Silness&Loe)

Ienindeksi (Loe&Silness)

Taskun mittaussyvyys

Kliininen kiinnityshäviö – mitataan etäisyydenä sementin ja emalin liitoskohdasta taskun pohjaan.

Verenvuoto koettaessa

Vapaan ienreunan harjan sijainti suhteessa CEJ:hen.

Hampaiden välisen papillan korkeus

RADIOGRAAFINEN PARAMETRI

Intraoraaliset periapikaaliset röntgenkuvat otetaan diagnostisia tarkoituksia varten. PPD ja CAL mitataan käyttämällä UNC 15 periodontaalikoetinta kuudesta kohdasta (mesiobukkaalinen, distobukkaalinen, mesiolinguaalinen, distolinguaalinen ja mediaanipisteet bukkaalista ja linguaalista näkökulmaa varten).

GI, PI mitataan UNC 15 - periodontaalisella koettimella neljästä kohdasta (distobukkaalinen, mesiobukkaalinen, kasvojen, linguaalisen ienreunus)

Papillaarin korkeus mitataan

1. kosketuspisteen apikaalinen puoli papillan kärkeen ja
2. papillan kärjestä mukogingivaaliseen liitoskohtaan.

Hampaiden välisestä papilla otetaan valokuvat ja valokuville tehdään edellä mainitut lineaariset mittaukset Image J -ohjelmiston avulla.

Kliiniset parametrit kirjataan ilmoittautumisen yhteydessä, lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 6 kuukauden parodontaalileikkauksessa. Hampaiden välisen papillan korkeus mitataan myös 3 viikon parodontaalileikkauksen jälkeen. Potilaita vahvistetaan suuhygieniaohjeilla jokaisella käynnillä.