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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT03620903
Efficacité du B-RI de première ligne pour la macroglobulinémie de Waldenström naïve de traitement
Efficacité du bortézomib, du rituximab et de l'ibrutinib (B-RI) de première ligne pour les patients atteints de macroglobulinémie de Waldenström naïfs de traitement
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Dans la macroglobulinémie de Waldenström (MW), la chimiothérapie conventionnelle n'induit que de faibles taux de rémission complète (RC) et des réponses de courte durée par rapport aux autres lymphomes indolents. Ainsi, des approches innovantes sont nécessaires qui combinent une activité et une tolérance excellentes chez les patients MW, qui sont pour la plupart d'âge avancé. Aujourd'hui, la chimiothérapie en association avec le rituximab, un anticorps anti-groupe de différenciation (CD) 20, est toujours l'épine dorsale du traitement chez les patients MW et est recommandée en première ligne dans les directives de traitement nationales et internationales. Avec l'approbation de l'Ibrutinib par l'Agence européenne des médicaments (EMA) en 2015 pour les patients atteints de MW en rechute ou pour les patients non éligibles à la chimiothérapie avec traitement naïf, le paysage du traitement de la MW a changé dans ce sous-type de lymphome et il est urgent d'évaluer dans quelle mesure la chimiothérapie -les approches sans ajout d'avantages cliniques pour le patient. Le traitement dans l'essai "European Consortium for Waldenström's Macroglobulinemia" (ECWM)-2 testera si l'approche sans chimiothérapie, qui est administrée par voie orale (ibrutinib) et sous-cutanée (bortézomib et rituximab à partir du cycle 2) (B-RI) se rapprochera de l'efficacité de la chimiothérapie contenant des concepts de traitement, mais évite la toxicité associée à la chimiothérapie. Du point de vue de l'ibrutinib en monothérapie, ce schéma teste si l'ibrutinib peut être davantage optimisé en ajoutant du rituximab et du bortézomib. La combinaison du rituximab et de l'ibrutinib a été testée par rapport au rituximab/placebo dans un grand essai international de phase III pour le compte du Consortium européen pour la macroglobulinémie de Waldenström dans la MW en rechute et en première ligne, et les résultats ont été récemment publiés : dans cet essai, aucune toxicité inattendue de l'association ibrutinib/rituximab a été rapportée. De plus, l'ibrutinib/rituximab était significativement supérieur au rituximab/placebo en ce qui concerne les taux de réponse et la SSP. Du point de vue du schéma thérapeutique rituximab/bortézomib établi, la combinaison de B-RI évaluera si l'ajout d'ibrutinib à cette combinaison ajoutera un bénéfice pour le patient.
A cette fin, l'objectif de l'étude est d'évaluer la toxicité et l'efficacité du B-RI dans un essai exploratoire de phase II.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Bielefeld, Allemagne, 33604
- Studiengesellschaft Onkologie Bielefeld GbR
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Bremen, Allemagne, 28239
- DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus gGmbH, Med. Klinik II
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Halle, Allemagne, 06120
- Universitätsklinikum Halle, Klinik für Innere Medizin IV
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Mannheim, Allemagne, 68167
- Universtätsmedizin Mannheim, III. Medizinische Klinik Studienzentrale im MCC
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Mutlangen, Allemagne, 73557
- Kliniken Ostalb Stauferklinikum Schwäbisch Gmünd, Zentrum für Innere Medizin
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Mönchengladbach, Allemagne, 41063
- Kliniken Maria Hilf GmbH (Krankenhaus St. Franziskus), Medizinische Klinik I (Klinik f. Hämatologie, Onkologie, Gastroentereologie)
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München, Allemagne, 81241
- Hämato-Onkologische Gemeinschaftspraxis Pasing-Fürstenfeldbruck
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München, Allemagne, 83177
- Klinikum der Universität München, Medizinische Klinik und Poliklinik III
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Münster, Allemagne, 48149
- Universitätsklinikum Münster, Med. Klinik A
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Ulm, Allemagne, 89081
- Universitätsklinikum Ulm; Klinik für Innere Medizin Innere Medizin III
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Würzburg, Allemagne, 97080
- Gemeinschaftspraxis Dres. Rudolf Schlag, Björn Schöttker, Joachim Haas
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Athens, Grèce, 11528
- 'Alexandra' General Hospital of Athens
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration
- Diagnostic clinicopathologique de la MW tel que défini par le panel de consensus 1 du Second International Workshop on WM, diagnostiqué par un centre de pathologie de référence. Le diagnostic pathologique doit être posé avant l'inclusion dans l'étude. De plus, les échantillons pathologiques doivent être envoyés au centre national de référence pathologique lors de l'inclusion dans l'étude. La positivité pour le cluster de différenciation (CD) 20 peut être supposée à partir de toute analyse antérieure d'immunohistochimie ou de cytométrie en flux de la moelle osseuse effectuée jusqu'à 6 mois avant l'inscription. L'inclusion dans l'étude sera basée sur des critères morphologiques et immunologiques. L'immunophénotypage sera réalisé dans chaque centre et enregistré localement. La cytométrie en flux de la moelle osseuse et des cellules sanguines comprendra au moins une double coloration et évaluera l'expression des antigènes suivants : immunoglobuline de surface, CD19, CD20, CD5, CD10 et CD23. Les patients sont éligibles si les cellules tumorales expriment les antigènes suivants : CD19, CD20, et s'ils sont négatifs pour l'expression de CD5, CD10 et CD23. Les patients avec des cellules tumorales positives pour CD5 et/ou CD23 et morphologiquement similaires aux cellules MW peuvent être inclus après avoir exclu d'autres tumeurs malignes à cellules B de bas grade.
Présence d'au moins un critère d'initiation de la thérapie, selon le 2ème Atelier sur la MW :
- Fièvre récurrente, sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue (au moins l'un d'entre eux)
- Hyperviscosité
- Lymphadénopathie symptomatique ou volumineuse (≥ 5 cm de diamètre maximum)
- Hépatomégalie et/ou splénomégalie symptomatique
- Organomégalie symptomatique et/ou infiltration d'organes ou de tissus
- Neuropathie périphérique due à la MW
- Cryoglobulinémie symptomatique
- Anémie des agglutinines froides
- Anémie hémolytique immunoglobuline M (IgM) et/ou thrombocytopénie
- Néphropathie liée à la MW
- Amylose liée à la MW
- Hémoglobine ≤10g/dL
- La numération plaquettaire
- Protéine monoclonale sérique> 5 g / dL, même sans symptômes cliniques manifestes
- Taux sériques d'IgG faibles ou absents
- Statut de performance de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS)/Eastern Co-operative Oncology Group (ECOG) de 0 à 2.
Autres critères :
- Âge ≥ à 18 ans
- Espérance de vie > 3 mois.
- Numération plaquettaire initiale > 100 x 10 exponentielle (E)9/L si elle n'est pas due à une atteinte de la moelle osseuse (MO) par le lymphome, indépendamment de toute transfusion
- nombre absolu de neutrophiles > 1x10E9/L indépendamment du soutien du facteur de croissance.
Répondre aux critères de laboratoire de prétraitement suivants lors de la visite de dépistage effectuée dans les 28 jours suivant l'inscription à l'étude :
- aspartate aminotransférase (AST):
- alanine aminotransférase (ALAT):
- Bilirubine totale : < 1,5 fois la limite supérieure de la valeur normale du laboratoire institutionnel, sauf si elle est clairement liée à la maladie (sauf si elle est due au syndrome de Gilbert)
- Créatinine sérique : ≤ 2 fois la limite supérieure de la valeur normale du laboratoire institutionnel ou du débit de filtration glomérulaire estimé (cockroft-gault ≥ 40 mL/min/1,73 m2)
- Les femmes fertiles préménopausées doivent accepter d'utiliser une méthode de contraception très efficace pendant toute la durée du traitement jusqu'à 6 mois après la fin du traitement. Une méthode très efficace de contraception est définie comme celle qui entraîne un faible taux d'échec (c'est-à-dire moins de 1 % par an) lorsqu'elle est utilisée régulièrement et correctement, comme les implants, les injectables, les contraceptifs oraux combinés, certains dispositifs intra-utérins (DIU), les abstinence ou partenaire vasectomisé.
- Les hommes doivent accepter de ne pas engendrer d'enfant pendant la durée de la thérapie et 12 mois après et doivent accepter de conseiller à une partenaire féminine d'utiliser une méthode de contraception très efficace.
- Consentement éclairé écrit volontaire avant l'exécution de toute procédure liée à l'étude ne faisant pas partie des soins médicaux normaux, étant entendu que le consentement peut être retiré par le sujet à tout moment sans préjudice des soins médicaux futurs.
- Affiliation à un régime de sécurité sociale (uniquement valable pour la France)
Critère d'exclusion:
- Traitement systémique antérieur de la MW (la plasmaphérèse et l'administration à court terme de corticostéroïdes < 4 semaines administrés à une dose équivalente à < 20 mg/jour de prednisone sont autorisées)
- Patient présentant une hypersensibilité au bortézomib
- Patient présentant une hypersensibilité à MabThera
- Patient présentant une hypersensibilité à l'Ibrutinib
- Maladie médicale ou psychiatrique grave susceptible d'interférer avec la participation à cette étude clinique.
- Infection virale non contrôlée
- Antécédents connus de virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou d'infection active par le virus de l'hépatite C ou active par le virus de l'hépatite B ou toute infection systémique active non contrôlée nécessitant des antibiotiques par voie intraveineuse (IV).
- Immunodéficience sévère congénitale ou acquise non attribuée à un lymphome (aspect clinique : infections à répétition, nécessité d'un traitement de substitution par immunoglobuline, patients après transplantation)
- Pneumopathie interstitielle connue
- Réaction allergique antérieure ou réaction anaphylactique grave liée à un anticorps monoclonal humanisé ou murin.
- Atteinte du système nerveux central par le lymphome
- Antécédents de tumeurs malignes à moins que le sujet n'ait été indemne de la maladie depuis ≥ 5 ans. Les exceptions incluent ce qui suit :
- Carcinome basocellulaire de la peau,
- Carcinome épidermoïde de la peau,
- Carcinome in situ du col de l'utérus,
- Carcinome in situ du sein,
- Découverte histologique fortuite d'un cancer de la prostate (stade TNM de T1a ou T1b).
- Maladie non contrôlée, y compris, mais sans s'y limiter :
- Diabète sucré non contrôlé (indiqué par des troubles métaboliques et/ou des complications organiques non contrôlées liées au diabète sucré sévère)
- Insuffisance cardiaque congestive chronique symptomatique (Classe New York Heart Association (NYHA) III ou IV).
- Angine de poitrine instable, angioplastie, stenting ou infarctus du myocarde dans les 6 mois
- Arythmie cardiaque cliniquement significative symptomatique ou nécessitant un traitement, ou tachycardie ventriculaire soutenue asymptomatique.
- Maladie péricardique connue
- maladie pulmonaire et péricardique infiltrante diffuse aiguë
- Sujets atteints de neuropathie de grade ≥ 2.
- Chirurgie majeure récente (dans les 4 semaines précédant l'inclusion dans l'étude)
- Antécédents d'AVC ou d'hémorragie intracrânienne dans les 6 mois précédant l'inclusion dans l'étude
- Les femmes enceintes ainsi que les femmes qui allaitent et qui ne consentent pas à interrompre l'allaitement.
- Participation à un autre essai clinique dans les quatre semaines précédant l'inclusion dans l'étude
- Aucun consentement pour l'enregistrement, le stockage et le traitement des caractéristiques individuelles de la maladie et de l'évolution ainsi que des informations du médecin de famille sur la participation à l'étude
- Millepertuis avec ibrutinib
- Nécessite une anticoagulation avec de la warfarine ou des antagonistes de la vitamine K équivalents (p. ex., phenprocoumone).
- Nécessite un traitement avec de puissants inhibiteurs du cytochrome P (CYP) 3A.
- Vacciné avec des vaccins vivants atténués dans les 4 semaines précédant l'inclusion dans l'étude.
- Personne majeure incapable de comprendre la nature, la portée et les implications de l'essai clinique et de déterminer sa volonté à la lumière de ces faits
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
Expérimental: Bortézomib-Rituximab-Ibrutinib
Cycle 1 : Rituximab : 375 mg/m2 par voie intraveineuse (i.v) jour 1 ; Bortézomib : 1,6 mg/ m2 par voie sous-cutanée (SC) jour 1,8,15 ; Ibrutinib : 420 mg par voie orale (p.o.) du 1er au 28 jour ; Cycle 2-6 Rituximab : 1 400 mg absolu SC jour 1 ; Bortézomib : 1,6 mg/m2 SC jour 1,8,15 ; Ibrutinib : 420 mg p.o. jour 1-28 ; Entretien I (1 cycle = 56 jours) : Ibrutinib 420 mg p.o. quotidiennement, jusqu'à ce que la maladie progresse ou ne soit plus tolérée par le sujet (pendant un maximum de 10 ans) ; Rituximab 1 400 mg SC absolu le jour 1, tous les deux mois pendant 24 mois (mois 7-30) ; Entretien II (1 cycle = 84 jours) : Ibrutinib 420 mg p.o. quotidiennement, jusqu'à ce que la maladie progresse ou ne soit plus tolérée par le sujet (pendant un maximum de 10 ans) ; |
Induction (Rituximab / Bortezomib / Ibrutinib), Maintenance I (Ibrutinib / Rituximab), Maintenance II (Ibrutinib)
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie sans progression à 1 an
Délai: 1 année
|
Le critère principal est le taux de survie sans progression à 1 an (1YPFS).
|
1 année
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Taux de réponse
Délai: 6 mois
|
taux de réponse (CR, VGPR, PR, MR) et taux de réponse global (CR, VGPR, PR, MR)
|
6 mois
|
Meilleure réponse
Délai: jusqu'à 10 ans
|
Atteindre au moins un MR
|
jusqu'à 10 ans
|
Temps de meilleure réponse
Délai: jusqu'à 10 ans
|
délai entre le début de l'induction et la meilleure réponse obtenue par le patient (RC, VGPR, PR, RM).
|
jusqu'à 10 ans
|
Délai de première réponse
Délai: jusqu'à 10 ans
|
délai entre le début de l'induction et la première réponse (MR, PR, VGPR ou CR).
|
jusqu'à 10 ans
|
Délai avant l'échec du traitement (TTF)
Délai: jusqu'à 10 ans
|
entre le début du traitement d'induction et l'arrêt du traitement pour quelque raison que ce soit, y compris le décès quelle qu'en soit la cause, la progression, la toxicité ou l'ajout d'un nouveau traitement anticancéreux.
|
jusqu'à 10 ans
|
Durée de rémission (RD)
Délai: jusqu'à 10 ans
|
patients avec réponse (RC, VGPR, RP, RM) à partir de la date de réponse jusqu'à la date de progression, de rechute ou de décès quelle qu'en soit la cause.
|
jusqu'à 10 ans
|
Survie sans progression (PFS)
Délai: jusqu'à 10 ans
|
date de début du traitement aux événements suivants : la date d'évolution et la date du décès s'il est survenu plus tôt.
|
jusqu'à 10 ans
|
Survie par cause spécifique (CSS)
Délai: jusqu'à 10 ans
|
période entre le début du traitement d'induction et le décès par lymphome ou cause liée au lymphome
|
jusqu'à 10 ans
|
Survie globale (SG)
Délai: jusqu'à 10 ans
|
période allant du début du traitement d'induction au décès, quelle qu'en soit la cause.
|
jusqu'à 10 ans
|
Analyse de sécurité
Délai: jusqu'à 10 ans
|
Sécurité, y compris les événements indésirables associés au traitement.
|
jusqu'à 10 ans
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Christian Buske, MD, University of Ulm
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies vasculaires
- Maladies du système immunitaire
- Tumeurs par type histologique
- Tumeurs
- Troubles lymphoprolifératifs
- Maladies lymphatiques
- Troubles immunoprolifératifs
- Maladies hématologiques
- Troubles hémorragiques
- Troubles hémostatiques
- Paraprotéinémies
- Troubles des protéines sanguines
- Tumeurs, plasmocyte
- Macroglobulinémie de Waldenström
- Effets physiologiques des médicaments
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Inhibiteurs d'enzymes
- Agents antirhumatismaux
- Agents antinéoplasiques
- Facteurs immunologiques
- Agents antinéoplasiques immunologiques
- Inhibiteurs de protéine kinase
- Inhibiteurs de la tyrosine kinase
- Rituximab
- Bortézomib
- Ibrutinib
Autres numéros d'identification d'étude
- ECWM-2
- 2017-004362-95 (Numéro EudraCT)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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