Imatinib dans l'AVC ischémique aigu

Critère d'intégration:

1. Diagnostic clinique d'AVC ischémique aigu avec un déficit neurologique correspondant à 6 points ou plus sur le score NIHSS

   1. au moment de la randomisation si aucun traitement de recanalisation n'a été effectué
   2. avant le traitement par thrombolyse intraveineuse seule ou avant la thrombectomie seule si effectuée
   3. avant la thrombolyse IV si une thrombolyse IV et une thrombectomie sont réalisées L'AVC ischémique est défini comme un événement caractérisé par l'apparition soudaine d'un déficit neurologique focal aigu, présumé causé par une ischémie cérébrale et une imagerie excluant toute hémorragie intracrânienne.
2. Âge 18-85 ans

3. Les patients doivent être randomisés dès que possible mais au plus tard 8 heures après l'apparition des symptômes.

   1. Si le patient reçoit une thrombolyse iv seule, le patient doit être randomisé et le médicament à l'étude doit être administré dans l'heure suivant la fin de la perfusion de thrombolyse iv
   2. Si le patient subit une thrombectomie endovasculaire (avec ou sans thrombolyse intraveineuse préalable), le patient doit être randomisé dans les deux heures suivant la fin de la thrombectomie endovasculaire et le médicament à l'étude doit être administré dès que possible après la randomisation.
4. la thrombolyse iv, si elle est pratiquée, est effectuée conformément aux directives de l'European Stroke Organization et a été initiée dans les 4,5 heures suivant l'apparition de l'AVC (voir ci-dessous les critères distincts pour les indications/contre-indications)

5. La thrombectomie endovasculaire, si elle est effectuée, est effectuée conformément aux directives récemment publiées de l'American Stroke Association et remplit les critères suivants

   1. Diagnostic confirmé par angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou angiographie par résonance magnétique (ARM) d'une occlusion aiguë de l'un des deux premiers segments de l'artère cérébrale moyenne (M1 ou M2), de l'artère carotide terminale, du premier segment de l'artère cérébrale antérieure (A1 ), ou artère basilaire, compatible avec les symptômes cliniques.
   2. la thrombectomie a été initiée dans les 8 heures suivant l'apparition des symptômes (définie comme le début d'une ponction de l'artère fémorale (aine))
6. Le patient est compétent pour prendre une décision et a donné son consentement éclairé en ce qui concerne la participation à l'étude, la récupération et le stockage des données et les procédures de suivi

Critère d'exclusion:

Général

1. Les examens d'imagerie montrent des signes d'infarctus actuel important tel que défini par plus d'1/3 du territoire de l'artère cérébrale moyenne ou la moitié des autres territoires vasculaires
2. ) Invalidité pré-AVC significative connue (mRS ≥2)
3. Comorbidités graves telles que la démence avancée (estimer le pré-AVC si par ailleurs en bonne santé), la maladie en phase terminale et d'autres conditions médicales graves avec une espérance de vie prévue inférieure à 6 mois.
4. Pancréatite aiguë
5. Dysfonctionnement hépatique sévère, y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices œsophagiennes) et hépatite active
6. Traitement continu par chimiothérapie
7. Médicaments susceptibles d'augmenter la concentration plasmatique d'Imatinib - kétokonazole, itrakonazole, érythromycine et claritomycine
8. Médicaments susceptibles de diminuer la concentration plasmatique d'Imatinib : Dexamétason, phénytoïne, karbamazépine, rifampizine, phénobarbital, fosphénytoïne, primidon, Hypericum perforatum (Johannesört, millepertuis)
9. Patientes en âge de procréer, si une grossesse ne peut être exclue par un test de grossesse (test de grossesse urinaire au point de service).
10. Le patient participe à une autre étude interventionnelle

Critères d'exclusion supplémentaires pour les patients traités par thrombolyse intraveineuse (IVT)

1. AVC grave évalué cliniquement par le NIHSS>25
2. Administration d'héparine dans les 48 heures précédant le début de l'AVC avec un temps de thromboplastine activée (aPTT) élevé lors de la présentation, ou héparine de bas poids moléculaire correspondante.
3. Les patients recevant des anticoagulants oraux, par ex. warfarine sodique (INR>1,7) ou anticoagulation orale directe : dabigatran (aPTT>40s), apixaban, rivaroxaban.
4. Numération plaquettaire inférieure à 100 000/mm3. Trouble hémorragique important actuellement ou au cours des 6 derniers mois, diathèse hémorragique connue.
5. Antécédents ou preuve ou suspicion d'hémorragie intracrânienne, y compris d'hémorragie sous-arachnoïdienne
6. Tension artérielle systolique > 185 mmHg ou tension artérielle diastolique > 110 mmHg, malgré des doses répétées d'i.v. médicaments pour réduire la pression artérielle en dessous de ces limites.
7. Antécédents des conditions suivantes : accident vasculaire cérébral ischémique antérieur dans les 3 mois, néoplasme intra-axial, chirurgie intracrânienne ou vertébrale dans les 3 mois précédents, traumatisme crânien grave récent dans les 3 mois ou anévrisme intracrânien non rompu> 5 mm.
8. Chirurgie majeure ou traumatisme important au cours des 10 derniers jours