Un programme systématique de soins bucco-dentaires chez les patients en post-ventilation mécanique et en soins intensifs

Après avoir satisfait aux critères d'inclusion et consenti à participer, le sujet sera inscrit à l'étude. Lors de l'extubation, le sujet sera assigné au hasard à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur au groupe d'intervention ou au groupe témoin. Des contrôles de sécurité quotidiens, y compris l'examen de l'INR et de la numération plaquettaire (le cas échéant) seront effectués pour s'assurer que le patient a maintenu son admissibilité à l'étude.

Intervention d'étude :

Bras de commande:

La pratique actuelle dans les unités de soins intensifs comprend la prestation de soins bucco-dentaires dans le cadre de la ligne directrice sur l'ensemble de ventilateurs axée sur la réduction de la PAV. Actuellement, les unités de soins intensifs utilisent un kit d'hygiène buccale préemballé disponible dans le commerce. Cela comprend les soins de la bouche (rince-bouche sans alcool et peroxyde d'hydrogène) avec écouvillons toutes les 2 heures, le brossage des dents (brosse à dents aspirante avec pâte anti-plaque) toutes les 12 heures, l'aspiration buccale profonde toutes les 8 heures et avant le retapement du tube ET, et le gluconate de chlorohexidine ( 15 ml) appliqué sur les surfaces buccales toutes les 12 heures (uniquement pour les patients de l'USIC). Les soins buccaux sont documentés toutes les deux heures.

Dans les unités de soins progressifs et les unités de médecine-chirurgie générale, les soins bucco-dentaires de routine sont fournis dans le cadre des soins d'hygiène générale des unités, et sur la base de la détermination clinique de l'infirmière. La sélection des techniques de soins bucco-dentaires actuellement utilisées dans les unités de soins progressifs est déterminée par le niveau d'indépendance du patient et les besoins d'hygiène bucco-dentaire du patient. Deux techniques sont actuellement mises en place : 1) le brossage des dents à l'aide d'une brosse à dents de base et de produits d'hygiène buccale de base fournis par l'hôpital toutes les 12 à 24 heures. 2) Le kit d'aspiration préemballé qui comprend une brosse à dents d'aspiration avec du dentifrice et des écouvillons oraux d'aspiration avec un rince-bouche sans alcool et du peroxyde d'hydrogène toutes les 4 heures ou selon le jugement clinique. L'hydratant pour les lèvres est appliqué à l'intérieur de la bouche et sur les lèvres.

Volet d'intervention L'intervention proposée comprendrait un programme d'hygiène bucco-dentaire systématique de 4 à 5 jours offert aux patients en post-extubation. L'intervention proposée commencerait dans l'unité de soins intensifs dans les 24 heures suivant l'extubation et lorsqu'il est déterminé que le patient est médicalement stable. Le protocole débuterait par une intervention intensive d'hygiène bucco-dentaire (voir l'annexe A) avec des produits d'hygiène bucco-dentaire sélectionnés dans la période post-extubation. Suite à l'intervention d'hygiène bucco-dentaire de la cavité buccale, l'intervention se poursuivra même si le patient passe de l'établissement de soins intensifs à l'unité de soins progressifs ou à l'unité de médecine-chirurgie générale. L'intervention sera assurée par l'infirmière clinicienne spécialisée (personnel clé) de la division des soins infirmiers critiques et des soins infirmiers médico-chirurgicaux. Le programme d'hygiène bucco-dentaire sera dispensé 9 fois au total.