Program systematycznej pielęgnacji jamy ustnej u pacjentów po wentylacji mechanicznej po intensywnej terapii

Po spełnieniu kryteriów włączenia i wyrażeniu zgody na udział pacjent zostanie włączony do badania. Po ekstubacji pacjent zostanie losowo przydzielony za pomocą wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Codzienne kontrole bezpieczeństwa, w tym przegląd INR i liczby płytek krwi (jeśli są przeprowadzane), będą przeprowadzane w celu upewnienia się, że pacjent nadal kwalifikuje się do badania.

Interwencja w badaniu:

Ramię kontrolne:

Bieżąca praktyka na oddziałach intensywnej terapii obejmuje zapewnienie higieny jamy ustnej w ramach wytycznych Pakietu respiratora skoncentrowanych na redukcji VAP. Obecnie na oddziałach intensywnej terapii stosuje się dostępne na rynku zestawy do higieny jamy ustnej w opakowaniach jednostkowych. Obejmuje to pielęgnację jamy ustnej (bezalkoholowy płyn do płukania ust i nadtlenek wodoru) z wymazami co 2 godziny, szczotkowanie zębów (szczoteczka z odsysaniem z pastą przeciw płytce nazębnej) co 12 godzin, głębokie odsysanie jamy ustnej co 8 godzin i przed ponownym założeniem rurki dotchawiczej oraz glukonian chloroheksydyny ( 15 ml) wymazywać powierzchnie jamy ustnej co 12 godzin (tylko pacjenci SICU). Pielęgnacja jamy ustnej jest dokumentowana co dwie godziny.

Na oddziałach opieki progresywnej i oddziałach ogólnolekarsko-chirurgicznych rutynowa pielęgnacja jamy ustnej realizowana jest w ramach ogólnej opieki higienicznej oddziałów i na podstawie klinicznej determinacji pielęgniarki. Wybór technik pielęgnacji jamy ustnej stosowanych obecnie na oddziałach progresywnych zależy od stopnia samodzielności pacjenta oraz jego potrzeb w zakresie higieny jamy ustnej. Obecnie wdrażane są dwie techniki: 1) szczotkowanie zębów podstawową szczoteczką i podstawowymi środkami higieny jamy ustnej dostarczanymi przez szpital co 12-24 godziny. 2) Pakowany zestaw do odsysania, który zawiera szczoteczkę do odsysania z pastą do zębów i waciki do odsysania jamy ustnej z bezalkoholowym płynem do płukania ust i nadtlenkiem wodoru co 4 godziny lub na podstawie oceny klinicznej. Nawilżacz do ust nakłada się wewnątrz ust i na usta.

Grupa interwencji Proponowana interwencja obejmowałaby 4-5-dniowy program systematycznej higieny jamy ustnej u pacjentów po ekstubacji. Proponowana interwencja rozpocznie się na oddziale intensywnej terapii w ciągu 24 godzin po ekstubacji i po ustaleniu, że stan pacjenta jest stabilny. Protokół rozpoczynałby się intensywną interwencją w zakresie higieny jamy ustnej (patrz Załącznik A) z użyciem wybranych produktów do higieny jamy ustnej w okresie po ekstubacji. Po interwencji w zakresie higieny jamy ustnej, interwencja będzie kontynuowana, nawet jeśli pacjent zostanie przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział opieki progresywnej lub oddział medycyny ogólnej. Interwencja będzie prowadzona przez Specjalistę Pielęgniarki Klinicznej (personel kluczowy) z Oddziału Pielęgniarstwa Intensywnej Terapii i Pielęgniarstwa Lekarsko-Chirurgicznego. Program higieny jamy ustnej realizowany będzie łącznie 9 razy.