L'analyse de la marche et l'échographie peuvent-elles détecter un changement dans la musculature du mollet chez les enfants atteints de paralysie cérébrale ?

Le but de cette étude est d'étudier l'impact sur la marche et la morphologie du muscle du mollet chez les enfants atteints de paralysie cérébrale avec un schéma de marche équin suite à des plâtres en série et à des interventions de toxine botulique (Btx).

La marche sur les orteils est une caractéristique commune à un certain nombre de problèmes orthopédiques et neurologiques (par ex. paralysie cérébrale, marche idiopathique sur les orteils et accident vasculaire cérébral). Les patients qui marchent sur les orteils développent souvent des contractures des muscles du mollet et, à plus long terme, peuvent souffrir de douleurs au pied ou au mollet et de déformations du pied. La marche sur les orteils entraîne également des difficultés d'équilibre et entraîne des compensations et des déformations secondaires. Les causes de la marche sur les orteils ne sont pas toujours claires pour les patients individuels. Les interventions actuelles ciblent les causes perçues (par ex. chirurgie, étirements ou orthèses en cas de contracture ou injections de toxine botulique en cas d'activité excessive), mais la relation entre la marche sur les orteils et l'altération de la morphologie et du contrôle musculaire n'est pas entièrement comprise. L'analyse clinique du mouvement est utilisée pour quantifier le mouvement et la charge articulaires pendant la marche. Cela se fait selon le protocole départemental local établi et fait partie de la pratique clinique de routine. Ceci est fait en utilisant le Video Based Motion Analysis System Ltd (VICON), qui est une modalité d'analyse de mouvement 3D qui utilise de petits marqueurs réfléchissants sphériques, entre 5 mm et 25 mm de diamètre qui sont attachés à la peau sur des repères anatomiques clés (situés lors de l'examen clinique). Des caméras infrarouges spéciales sont utilisées pour suivre les mouvements des marqueurs réfléchissants en trois dimensions. Ceci est combiné avec les plates-formes de force AMTI; qui ensemble donnent la cinématique et la cinétique du sujet. L'électromyographie (EMG) du triceps sural et du tibial antérieur permet d'observer l'activité musculaire en conjonction avec le cycle de marche lors de différents mouvements. Après avoir obtenu le consentement du participant et s'être assuré que le participant comprend parfaitement l'étendue des tâches, la séance est entreprise. En bref, selon le protocole du service ORLAU local, un clinicien place des marqueurs réfléchissants sur le sujet et des mesures anthropométriques sont prises. Une fois le sujet préparé, il lui est demandé de marcher le long d'une passerelle de 10 mètres à une vitesse auto-sélectionnée et un minimum de 6 essais sont collectés avec des frappes adéquates avec chaque pied atterrissant sur la plaque de force pour obtenir les données cinématiques et cinétiques souhaitées. Les enregistrements EMG sont effectués simultanément sur le gastrocnémien médial et latéral, le soléaire et le tibial antérieur pour enregistrer l'activité musculaire pendant le mouvement.

Pour obtenir des informations sur la morphologie, la modalité d'échographie en mode B a évalué la morphologie musculaire et obtient des informations clés telles que la longueur des fibres musculaires, l'orientation des fibres, l'angle de pennation, la section transversale et l'épaisseur musculaire. Après avoir obtenu le consentement et s'être assuré que le participant comprend parfaitement la portée de la séance, il lui est demandé de s'allonger sur le socle avec le bas des jambes exposé afin que l'évaluateur ait accès aux muscles du mollet. L'évaluateur utilise ensuite le protocole d'échographie en mode b pour obtenir les paramètres clés du muscle du mollet. Les longueurs musculaires sont mesurées à l'aide d'un pied à coulisse.

De plus, la modalité d'imagerie élastographie est utilisée. Celui-ci utilise une force mécanique, à partir d'une pression manuelle ou d'une impulsion d'onde de cisaillement générée à l'intérieur de la sonde à ultrasons, pour détecter le changement de déformation du tissu examiné et donc pour déterminer la rigidité. La raideur des tissus mous peut être une indication de pathologie. L'élastographie utilise des ondes ultrasonores inoffensives et permet la visualisation de la contrainte à travers un tissu, en superposant la carte d'élasticité à code couleur sur une image en mode B conventionnelle. Les couleurs représentent la rigidité du tissu allant du rouge au vert au bleu, l'échelle exacte variant d'un fournisseur à l'autre. L'élastographie par ondes de cisaillement présente l'avantage supplémentaire de pouvoir fournir des mesures de vitesse dans une région d'intérêt définie, quantifiant ainsi la rigidité des tissus.

Avant de commencer la session, le consentement du sujet est obtenu et la portée de la session est expliquée. Après consentement du participant, le sujet est invité à s'allonger sur le socle avec le bas des jambes exposé. Le radiologue consultant réalise des mesures d'élastographie sur les muscles du mollet (médial, gastrocnémien latéral, soléaire) dans les plans longitudinal et transversal selon le protocole. Celles-ci sont ensuite enregistrées après l'obtention des informations clés et analysées après la session.

La modélisation informatique peut estimer les forces musculaires pendant la marche et elle est utilisée pour étudier un large éventail de conditions telles que la parésie spastique et la démarche accroupie. L'échographie peut fournir des informations sur les paramètres musculaires tels que le volume, la longueur, la section anatomique et l'angle de pennation. Ces informations peuvent être utilisées pour ajuster les paramètres du modèle musculo-squelettique en fonction des caractéristiques de chaque patient. Le modèle musculo-squelettique peut alors estimer les forces musculaires personnalisées et aider à comprendre les déficiences individuelles qui conduisent à la marche sur les orteils. Perspectives d'avenir Clinique - Les modèles informatiques aideront à l'identification précise des déficiences (par exemple, l'atrophie musculaire, la contracture et la spasticité) et permettront ainsi une spécification et un ciblage plus objectifs des interventions. En combinant les données recueillies à partir de l'échographie en mode B, de l'élastographie et de l'analyse de la marche, les effets des interventions cliniques sur les propriétés musculaires peuvent être observés. Cela peut être appliqué à d'autres interventions, y compris la chirurgie orthopédique et les orthèses. L'élastographie peut également être un outil essentiel pour comprendre les propriétés des muscles élastiques associées aux myopathies et peut aider à optimiser et personnaliser les soins en sélectionnant l'intervention la plus efficace en fonction des caractéristiques de base d'un individu.