A análise da marcha e o ultrassom podem detectar uma alteração na musculatura da panturrilha em crianças com paralisia cerebral?

O objetivo deste estudo é investigar o impacto na marcha e na morfologia da musculatura da panturrilha em crianças com Paralisia Cerebral com padrão de marcha em equino após intervenções com gesso seriado e aplicação de toxina botulínica (Btx).

Andar na ponta dos pés é uma característica comum de uma série de problemas ortopédicos e neurológicos (p. paralisia cerebral, marcha idiopática na ponta dos pés e acidente vascular cerebral). Os pacientes que andam na ponta dos pés geralmente desenvolvem contraturas nos músculos da panturrilha e, a longo prazo, podem sofrer de dor no pé ou na panturrilha e deformidades nos pés. Andar na ponta dos pés também causa dificuldades de equilíbrio e leva a compensações secundárias e deformidades. As causas de andar na ponta dos pés nem sempre são claras para pacientes individuais. As intervenções atuais visam as causas percebidas (por exemplo, cirurgia, alongamento ou órteses para contratura ou injeções de toxina botulínica para atividade excessiva), mas a relação entre andar na ponta dos pés e o comprometimento da morfologia e controle muscular não é totalmente compreendida. A análise clínica do movimento é usada para quantificar o movimento articular e a carga durante a marcha. Isso é feito de acordo com o protocolo departamental local estabelecido e faz parte da prática clínica de rotina. Isso é feito usando o Video Based Motion Analysis System Ltd (VICON), que é uma modalidade de análise de movimento 3D que faz uso de pequenos marcadores esféricos reflexivos, entre 5 mm e 25 mm de diâmetro, que são fixados na pele sobre os principais marcos anatômicos (localizados durante o exame clínico). Câmeras infravermelhas especiais são usadas para rastrear os movimentos de marcadores refletivos em três dimensões. Isso é combinado com plataformas de força AMTI; que juntos dão a cinemática e a cinética do sujeito. A eletromiografia (EMG) do tríceps sural e tibial anterior permite a observação da atividade muscular em conjunto com o ciclo da marcha durante diferentes movimentos. Depois de obter o consentimento do participante e garantir que o participante compreenda totalmente o escopo das tarefas, a sessão é realizada. Em resumo, usando o protocolo do departamento local da ORLAU, um clínico coloca marcadores reflexivos no sujeito e as medidas antropométricas são feitas. Após o sujeito estar preparado, ele é solicitado a caminhar ao longo de uma passarela de 10 metros em uma velocidade auto-selecionada e um mínimo de 6 tentativas são coletadas com golpes adequados com cada pé aterrissando na plataforma de força para obter os dados cinemáticos e cinéticos desejados. As gravações de EMG são realizadas simultaneamente no Gastrocnêmio Medial e Lateral, Sóleo e Tibial Anterior para registrar a atividade muscular durante o movimento.

Para obter informações sobre a morfologia, a modalidade de ultrassom em modo B avalia a morfologia muscular e obtém informações importantes, como comprimento da fibra muscular, orientação da fibra, ângulo de penação, área de seção transversal e espessura do músculo. Depois de obter o consentimento e garantir que o participante compreendeu totalmente o escopo da sessão, ele é solicitado a deitar-se em decúbito ventral no pedestal com a parte inferior das pernas exposta para que o avaliador tenha acesso aos músculos da panturrilha. O avaliador então usa o protocolo de ultrassom em modo b para obter os principais parâmetros do músculo da panturrilha. Comprimentos musculares são medidos usando um paquímetro Vernier.

Além disso, a elastografia de modalidade de imagem é usada. Isso usa força mecânica, de pressão manual ou através de um impulso de onda de cisalhamento gerado dentro da sonda de ultrassom, para detectar a alteração na deformação do tecido examinado e, portanto, determinar a rigidez. A rigidez dos tecidos moles pode ser uma indicação de patologia. A elastografia usa ondas de ultrassom inofensivas e permite a visualização da tensão em um tecido, sobrepondo o mapa de elasticidade codificado por cores em uma imagem convencional em modo B. As cores representam a rigidez do tecido variando do vermelho ao verde e ao azul, com a escala exata variando entre os fornecedores. A elastografia por ondas de cisalhamento tem a vantagem adicional de ser capaz de fornecer medições de velocidade dentro de uma região de interesse definida, quantificando assim a rigidez do tecido.

Antes de iniciar a sessão, o consentimento do sujeito é obtido e o escopo da sessão é explicado. Após o consentimento do participante, o sujeito é solicitado a deitar de bruços no plinto com as pernas expostas. O radiologista consultor realiza medidas de elastografia nos músculos da panturrilha (medial, gastrocnêmio lateral, sóleo) nos planos longitudinal e transversal de acordo com o protocolo. Estes são salvos após a obtenção das principais informações e analisadas após a sessão.

A modelagem por computador pode estimar as forças musculares durante a marcha e é usada para estudar uma ampla gama de condições, como paresia espástica e marcha agachada. O ultrassom pode fornecer informações sobre parâmetros musculares, como volume, comprimento, área de secção transversal anatômica e ângulo de penação. Essas informações podem ser usadas para ajustar os parâmetros do modelo musculoesquelético para atender às características de cada paciente. O modelo musculoesquelético pode então estimar as forças musculares personalizadas e ajudar a entender as deficiências individuais que levam ao andar na ponta dos pés. Perspectivas futuras Clínica - Os modelos de computador ajudarão na identificação precisa de deficiências (por exemplo, atrofia muscular, contratura e espasticidade) e, portanto, permitirão especificações mais objetivas e direcionamento de intervenções. Combinando os dados coletados do ultrassom modo B, elastografia e análise da marcha, os efeitos das intervenções clínicas nas propriedades musculares podem ser observados. Isso pode ser aplicado a outras intervenções, incluindo cirurgia ortopédica e aparelhos ortopédicos. A elastografia também pode ser uma ferramenta vital na compreensão das propriedades musculares elásticas associadas às miopatias e pode ajudar a otimizar e personalizar o atendimento, selecionando a intervenção mais eficaz com base nas características basais de um indivíduo.