L'électrophorèse des protéines comme outil de prédiction des complications chez les patients hospitalisés pour COVID-19 (COVELEC)

Fin décembre 2019, une épidémie d'une maladie respiratoire émergente (COVID-19) causée par un nouveau coronavirus nommé SRAS-CoV-2 a commencé dans la ville de Wuhan, province du Hubei, en Chine et s'est rapidement propagée dans un nombre important de pays. L'épidémie a été déclarée pandémie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) le 12 mars 2020. Le SRAS-CoV-2 a démontré sa capacité à se propager rapidement, entraînant des impacts importants sur les systèmes de santé et provoquant des perturbations sociétales.

Des caractéristiques cliniques et épidémiologiques de patients atteints de COVID-19 ont récemment été rapportées, démontrant que l'infection par le SRAS-CoV-2 peut être asymptomatique dans certains cas ou symptomatique dans d'autres. La symptomatologie commence généralement par une forme légère avec de la fièvre, de la fatigue, une toux sèche et une dyspnée occasionnelle. Chez une minorité de patients, une apparition soudaine de symptômes graves peut se développer 5 à 8 jours après le début de la maladie, notamment un essoufflement, une pneumonite, un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et un dysfonctionnement multiviscéral entraînant une admission en unité de soins intensifs (USI) et une forte mortalité. Dans certains cas, l'accumulation de preuves suggère que les symptômes graves du COVID-19 pourraient être dus à un syndrome de tempête de cytokines. Au 3 mai 2020, le virus avait infecté 3 349 786 patients dans le monde avec plus de 238 600 décès, plus souvent chez les patients âgés souffrant de problèmes de santé sous-jacents.

Avec une charge de travail écrasante dans les hôpitaux et des ressources limitées dans cette pandémie croissante (forte demande d'oxygène, ventilation prolongée et même oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), en particulier pour les patients atteints de SDRA aigu), il est urgent d'améliorer les compétences cliniques afin de prédire parmi les nombreux cas bénins, les quelques cas qui évolueront vers une maladie grave permettant une allocation des ressources et une gestion clinique plus efficaces.

Plusieurs études sur le sang de patients ont décrit les caractéristiques les plus prédictives du SDRA. Ces études ont montré que les cas graves, par rapport aux cas bénins, avaient : 1) un âge plus avancé ; 2) anomalies du scanner thoracique (CT) telles que de multiples ombres en forme de patch et une opacité en verre dépoli ; 3) dysfonctionnement des organes et de la coagulation avec des niveaux plus élevés d'alanine aminotransférase (ALT), de lactate déshydrogénase (LDH), de protéine C-réactive (CRP), de ferritine et de D-dimères ; 4) ainsi que des niveaux nettement plus élevés de caractéristiques immunologiques telles que IL-2R, IL-6, IL-10 et TNF-α ; 5) et un nombre absolu de lymphocytes T (cellules T CD4+ et CD8+) nettement inférieur dans presque tous les cas graves. Ces observations suggèrent que la gravité et la mortalité pourraient être dues à une hyperinflammation systémique d'origine virale secondaire à l'échec de la réponse immunitaire pour contrôler l'infection (comme indiqué pour d'autres virus).

Avec cette étude, nous voulons caractériser les performances prédictives des profils d'inflammation sérique par électrophorèse des protéines, associés à des facteurs de risque cliniques, radiologiques et biologiques d'aggravation. Cette étude est une étude prospective et observationnelle menée sur des patients hospitalisés pour une infection par le virus SARS-CoV-2.