L'optimisation d'un protocole CT à faible dose chez les patients suspectés d'appendicite aiguë non compliquée et d'IMC> 30 (OPTICAP>30)

L'appendicite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de douleur abdominale dans les services d'urgence ainsi que l'une des indications les plus courantes de la chirurgie abdominale d'urgence. Le diagnostic clinique a été basé sur les antécédents du patient, l'examen physique et les résultats de laboratoire ainsi que sur "l'œil clinique" du chirurgien. Pourtant, le diagnostic reste difficile. L'un des principaux problèmes est que de nombreux autres troubles peuvent imiter la présentation clinique de l'appendicite, augmentant ainsi le rôle des techniques d'imagerie pour aider à la précision du diagnostic. Aujourd'hui, l'imagerie préopératoire chez les patients suspects d'appendicite aiguë est actuellement largement acceptée comme l'étalon-or et il a été démontré que la tomodensitométrie surpasse clairement l'échographie en termes de performances diagnostiques. Actuellement, l'imagerie CT est considérée comme la principale modalité d'imagerie dans le diagnostic de l'appendicite aiguë, car elle est appréciée pour sa sensibilité et sa spécificité élevées. Le principal inconvénient de l'imagerie CT est l'exposition aux radiations. Ainsi, les performances diagnostiques favorables de l'imagerie CT ont encouragé l'optimisation des protocoles pour minimiser l'exposition aux rayonnements grâce au développement de protocoles CT à faible dose. Les études initiales ont indiqué que la tomodensitométrie à faible dose avec contraste n'était pas inférieure à la tomodensitométrie avec contraste à dose standard, sans signification statistique dans les taux d'appendicectomie négative, les taux de perforation appendiculaire ou les patients nécessitant une imagerie supplémentaire.

Cette étude se concentre sur l'utilisation de l'imagerie CT à faible dose avec contraste amélioré comme modalité pour différencier l'appendicite aiguë non compliquée et compliquée chez les patients avec un IMC supérieur à 30 kg/m2. Un diagnostic différentiel précis permet d'évaluer toutes les options de traitement disponibles. L'appendicite aiguë compliquée nécessite une appendicectomie d'urgence, tandis que l'appendicite aiguë non compliquée peut être traitée de manière sûre et efficace avec des antibiotiques chez la majorité des patients. Notre groupe d'étude a déjà publié les résultats de l'essai initial OPTICAP recrutant des patients avec un IMC de moins de 30 ans montrant une précision similaire entre le scanner à faible dose et le scanner à dose standard, mais une réduction de dose significative associée au scanner à faible dose. Tous les patients subiront les deux protocoles d'imagerie car le scanner standard est également optimisé pour une dose de rayonnement aussi faible que possible et la séquence d'imagerie par patient est randomisée en raison de l'optimisation du moment d'injection du produit de contraste. Tous les patients participant à cette étude seront traités de manière opératoire avec une appendicectomie laparoscopique pour obtenir une confirmation histologique du diagnostic afin d'évaluer la précision de l'imagerie CT. Le but de cette étude est d'optimiser un protocole d'imagerie CT à faible dose performant à utiliser dans le diagnostic de l'appendicite aiguë non compliquée chez les patients ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2.