L'ottimizzazione di un protocollo TC a basso dosaggio in pazienti con sospetta appendicite acuta non complicata e BMI >30 (OPTICAP>30)

L'appendicite acuta è una delle cause più comuni di dolore addominale nei reparti di emergenza, nonché una delle indicazioni più comuni per la chirurgia addominale d'urgenza. La diagnosi clinica si è basata sull'anamnesi del paziente, sull'esame obiettivo e sui risultati di laboratorio, nonché sull'"occhio clinico" del chirurgo. Tuttavia la diagnosi rimane impegnativa. Uno dei problemi principali è che molti altri disturbi possono imitare la presentazione clinica dell'appendicite, aumentando così il ruolo delle tecniche di imaging per aiutare nell'accuratezza diagnostica. Ora l'imaging preoperatorio in pazienti con sospetta appendicite acuta è attualmente ampiamente accettato come gold standard e la TC ha dimostrato di superare nettamente l'ecografia in termini di prestazioni diagnostiche. Attualmente l'imaging TC è considerato la modalità di imaging primaria nella diagnosi di appendicite acuta in quanto è apprezzata per la sua elevata sensibilità e specificità. Il principale svantaggio dell'imaging TC è l'esposizione alle radiazioni. Pertanto, le prestazioni diagnostiche favorevoli dell'imaging TC hanno incoraggiato l'ottimizzazione dei protocolli per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni attraverso lo sviluppo di protocolli TC a basso dosaggio. Gli studi iniziali hanno indicato che la TC a basso dosaggio con mezzo di contrasto non era inferiore alla TC con mezzo di contrasto a dose standard senza significatività statistica nei tassi di appendicectomia negativa, nei tassi di perforazione dell'appendice o nei pazienti che richiedevano immagini aggiuntive.

Questo studio si concentra sull'uso dell'imaging TC a basso dosaggio con mezzo di contrasto come modalità per differenziare tra appendicite acuta non complicata e complicata in pazienti con BMI superiore a 30 kg/m2. Una diagnosi differenziale accurata consente la valutazione di tutte le opzioni terapeutiche disponibili. L'appendicite acuta complicata richiede un'appendicectomia di emergenza, mentre l'appendicite acuta non complicata può essere trattata in modo sicuro ed efficiente con antibiotici nella maggior parte dei pazienti. Il nostro gruppo di studio ha già pubblicato i risultati dello studio iniziale OPTICAP che ha arruolato pazienti con BMI inferiore a 30, mostrando un'accuratezza simile tra la TC a basso dosaggio e quella a dose standard, ma una significativa riduzione della dose associata alla TC a basso dosaggio. Tutti i pazienti saranno sottoposti a entrambi i protocolli di imaging poiché la TC standard è anche ottimizzata per un dosaggio di radiazioni il più basso possibile e la sequenza di imaging per paziente è randomizzata grazie all'ottimizzazione dei tempi di iniezione del mezzo di contrasto. Tutti i pazienti che partecipano a questo studio saranno trattati operativamente con un'appendicectomia laparoscopica per ottenere la conferma istologica della diagnosi per valutare l'accuratezza dell'imaging TC. Lo scopo di questo studio è quello di ottimizzare un protocollo di imaging TC a basso dosaggio con buone prestazioni da utilizzare nella diagnosi di appendicite acuta non complicata in pazienti con indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2.