De optimalisatie van een laaggedoseerd CT-protocol bij patiënten met vermoedelijke ongecompliceerde acute appendicitis en BMI >30 (OPTICAP>30)

Acute appendicitis is een van de meest voorkomende oorzaken van buikpijn op spoedeisende hulpafdelingen en een van de meest voorkomende indicaties voor een spoedoperatie aan de buik. De klinische diagnose is gebaseerd op de anamnese van de patiënt, lichamelijk onderzoek en laboratoriumbevindingen, evenals op het "klinische oog" van de chirurg. Toch blijft de diagnose uitdagend. Een van de belangrijkste problemen is dat veel andere aandoeningen de klinische presentatie van appendicitis kunnen nabootsen, waardoor de rol van beeldvormende technieken om de diagnostische nauwkeurigheid te helpen vergroten. Nu wordt preoperatieve beeldvorming bij patiënten met verdenking op acute appendicitis momenteel algemeen aanvaard als de gouden standaard en is aangetoond dat CT duidelijk beter presteert dan US wat betreft diagnostische prestaties. Momenteel wordt CT-beeldvorming beschouwd als de primaire beeldvormingsmodaliteit bij de diagnose van acute appendicitis, omdat het wordt gewaardeerd om zijn hoge gevoeligheid en specificiteit. Het grootste nadeel van CT-beeldvorming is blootstelling aan straling. De gunstige diagnostische prestaties van CT-beeldvorming hebben dus de optimalisatie van protocollen aangemoedigd om blootstelling aan straling te minimaliseren door de ontwikkeling van CT-protocollen met een lage dosis. Eerste onderzoeken hebben aangetoond dat CT met contrastversterkte lage dosis niet inferieur was aan CT met contrastversterkte standaarddosis zonder statistische significantie in negatieve appendectomiepercentages, appendixperforatiepercentages of patiënten die aanvullende beeldvorming nodig hadden.

Deze studie richt zich op het gebruik van contrastversterkte laaggedoseerde CT-beeldvorming als modaliteit om onderscheid te maken tussen ongecompliceerde en gecompliceerde acute appendicitis bij patiënten met een BMI van meer dan 30 kg/m2. Nauwkeurige differentiële diagnose maakt de beoordeling van alle beschikbare behandelingsopties mogelijk. Gecompliceerde acute appendicitis vereist een spoedappendectomie, terwijl ongecompliceerde acute appendicitis bij de meeste patiënten veilig en efficiënt kan worden behandeld met antibiotica. Onze studiegroep heeft al de resultaten gepubliceerd van de eerste OPTICAP-studie waarin patiënten met een BMI onder de 30 werden ingeschreven, waarbij een vergelijkbare nauwkeurigheid werd aangetoond tussen de CT met lage dosis en de standaarddosis, maar een significante dosisverlaging in verband met de CT met lage dosis. Alle patiënten zullen beide beeldvormingsprotocollen ondergaan, aangezien de standaard CT ook is geoptimaliseerd voor een zo laag mogelijke stralingsdosis en de beeldvolgorde per patiënt is gerandomiseerd vanwege de optimalisatie van de timing van de injectie van contrastmiddelen. Alle patiënten die deelnemen aan deze studie zullen operatief worden behandeld met een laparoscopische appendectomie om histologische bevestiging te verkrijgen voor de diagnose om de nauwkeurigheid van de CT-beeldvorming te evalueren. Het doel van deze studie is het optimaliseren van een goed presterend low-dose CT-beeldvormingsprotocol voor gebruik bij de diagnose van ongecompliceerde acute appendicitis bij patiënten met een body mass index van meer dan 30 kg/m2.