Optimalizace nízkodávkového CT protokolu u pacientů se suspektní nekomplikovanou akutní apendicitidou a BMI >30 (OPTICAP>30)

Akutní apendicitida je jednou z nejčastějších příčin bolestí břicha na pohotovostních odděleních a také jednou z nejčastějších indikací k urgentní břišní operaci. Klinická diagnóza byla založena na anamnéze pacienta, fyzikálním vyšetření a laboratorních nálezech a také na „klinickém oku“ chirurga. Přesto je diagnostika stále náročná. Jedním z hlavních problémů je, že mnoho dalších poruch může napodobovat klinický obraz apendicitidy, čímž se zvyšuje úloha zobrazovacích technik při diagnostice přesnosti. Nyní je předoperační zobrazování u pacientů s podezřením na akutní apendicitidu v současnosti široce akceptováno jako zlatý standard a CT jasně předčí US z hlediska diagnostického výkonu. V současné době je CT zobrazení považováno za primární zobrazovací modalitu v diagnostice akutní apendicitidy, protože je hodnoceno pro svou vysokou senzitivitu a specificitu. Hlavní nevýhodou CT zobrazení je expozice záření. Příznivý diagnostický výkon CT zobrazení tedy podpořil optimalizaci protokolů pro minimalizaci expozice záření prostřednictvím vývoje nízkodávkových CT protokolů. Počáteční studie ukázaly, že kontrastní CT s nízkou dávkou nebylo horší než CT se standardní dávkou kontrastní CT bez statistické významnosti v počtu negativních apendektomií, perforací apendixu nebo pacientů vyžadujících další zobrazení.

Tato studie se zaměřuje na použití kontrastního nízkodávkového CT zobrazení jako modality k rozlišení mezi nekomplikovanou a komplikovanou akutní apendicitidou u pacientů s BMI nad 30 kg/m2. Přesná diferenciální diagnostika umožňuje posouzení všech dostupných možností léčby. Komplikovaná akutní apendicitida vyžaduje urgentní apendektomii, zatímco nekomplikovaná akutní apendicitida může být u většiny pacientů bezpečně a účinně léčena antibiotiky. Naše studijní skupina již publikovala výsledky úvodní studie OPTICAP, do které byli zařazeni pacienti s BMI do 30 let, které prokázaly podobnou přesnost mezi CT s nízkou dávkou a standardní dávkou, ale s CT s nízkou dávkou došlo k významnému snížení dávky. Všichni pacienti podstoupí oba zobrazovací protokoly, protože standardní CT je také optimalizováno pro co nejnižší dávku záření a zobrazovací sekvence na pacienta je randomizována kvůli optimalizaci načasování vstřikování kontrastní látky. Všichni pacienti účastnící se této studie budou operačně léčeni laparoskopickou apendektomií k získání histologického potvrzení diagnózy k vyhodnocení přesnosti CT zobrazení. Cílem této studie je optimalizovat dobře fungující nízkodávkový CT zobrazovací protokol pro použití v diagnostice nekomplikované akutní apendicitidy u pacientů s indexem tělesné hmotnosti nad 30 kg/m2.