La optimización de un protocolo de TC de dosis baja en pacientes con sospecha de apendicitis aguda no complicada e IMC > 30 (OPTICAP>30)

La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de dolor abdominal en los servicios de urgencias, así como una de las indicaciones más habituales de cirugía abdominal de urgencia. El diagnóstico clínico se ha basado en la historia del paciente, el examen físico y los hallazgos de laboratorio, así como en el "ojo clínico" del cirujano. Aún así, el diagnóstico sigue siendo un desafío. Uno de los principales problemas es que muchos otros trastornos pueden imitar la presentación clínica de la apendicitis, lo que aumenta el papel de las técnicas de imagen para ayudar en la precisión del diagnóstico. Ahora, las imágenes preoperatorias en pacientes con sospecha de apendicitis aguda son actualmente ampliamente aceptadas como el estándar de oro y se ha demostrado que la TC supera claramente a la ecografía en términos de rendimiento diagnóstico. Actualmente, la tomografía computarizada se considera la modalidad de imagen primaria en el diagnóstico de la apendicitis aguda, ya que se valora por su alta sensibilidad y especificidad. La principal desventaja de la tomografía computarizada es la exposición a la radiación. Por lo tanto, el rendimiento diagnóstico favorable de la tomografía computarizada ha fomentado la optimización de los protocolos para minimizar la exposición a la radiación mediante el desarrollo de protocolos de tomografía computarizada de dosis baja. Los estudios iniciales han indicado que la TC de dosis baja con contraste no fue inferior a la TC con contraste de dosis estándar sin significación estadística en las tasas de apendicectomía negativa, las tasas de perforación apendicular o los pacientes que requieren imágenes adicionales.

Este estudio se centra en el uso de imágenes de TC de dosis baja mejoradas con contraste como una modalidad para diferenciar entre apendicitis aguda no complicada y complicada en pacientes con un IMC superior a 30 kg/m2. Un diagnóstico diferencial preciso permite la evaluación de todas las opciones de tratamiento disponibles. La apendicitis aguda complicada requiere apendicectomía de emergencia, mientras que la apendicitis aguda no complicada se puede tratar de manera segura y eficiente con antibióticos en la mayoría de los pacientes. Nuestro grupo de estudio ya publicó los resultados del ensayo OPTICAP inicial que inscribió a pacientes con un IMC inferior a 30 y mostró una precisión similar entre la TC de dosis baja y la dosis estándar, pero una reducción significativa de la dosis asociada con la TC de dosis baja. Todos los pacientes se someterán a ambos protocolos de imágenes, ya que la TC estándar también está optimizada para una dosis de radiación lo más baja posible y la secuencia de imágenes por paciente es aleatoria debido a la optimización del tiempo de inyección de medios de contraste. Todos los pacientes que participen en este estudio serán tratados quirúrgicamente con una apendicectomía laparoscópica para obtener la confirmación histológica del diagnóstico para evaluar la precisión de la tomografía computarizada. El objetivo de este estudio es optimizar un protocolo de imágenes de TC de baja dosis de buen rendimiento para utilizarlo en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada en pacientes con un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2.