L'ocytocine pour améliorer le traitement intégré de l'AUD et du SSPT (COPE+OT)

Le trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) et le trouble de stress post-traumatique (ESPT) coexistent fréquemment et sont associés à une morbidité, une mortalité et des dépenses de santé importantes. Les vétérans militaires courent un risque accru de co-occurence d'AUD et de SSPT, avec des taux de prévalence 2 à 4 fois plus élevés que la population générale. Notre groupe a développé une intervention intégrée intitulée Concurrent Treatment of PTSD and Substance Use Disorders using Prolonged Exposure (COPE). COPE intègre des techniques cognitivo-comportementales validées empiriquement pour l'AUD avec une thérapie d'exposition prolongée (EP) pour le SSPT. Plusieurs essais contrôlés randomisés menés auprès d'anciens combattants et de civils démontrent l'efficacité du COPE dans la réduction significative des symptômes de l'AUD et du SSPT. Malgré les résultats positifs, il reste encore beaucoup à faire pour améliorer les résultats du traitement et améliorer la rétention. L'accumulation de données suggère que le neuropeptide ocytocine (OT) est un candidat prometteur pour améliorer les interventions psychosociales pour les AUD et le SSPT concomitants, car l'OT cible la dérégulation neurobiologique et comportementale commune aux deux troubles. Les études précliniques et cliniques démontrent la capacité de l'OT à améliorer une variété de comportements liés à l'alcool (par exemple, envie, symptômes de sevrage, tolérance, auto-administration d'éthanol), à améliorer l'extinction de la peur et à promouvoir les comportements prosociaux associés à des résultats de traitement psychosocial réussis. Dans une étude pilote contrôlée randomisée, notre groupe a constaté que l'administration d'OT avant les séances hebdomadaires de thérapie d'exposition prolongée (EP) était sûre, bien tolérée et entraînait une réduction accélérée des symptômes du SSPT par rapport au placebo. Bien que le soutien empirique et théorique pour augmenter les interventions psychosociales telles que COPE avec OT soit solide, aucune étude à ce jour n'a examiné cette approche combinée. L'objectif principal de l'étude de phase II proposée est d'examiner l'efficacité de l'OT par rapport au placebo pour réduire (1) les symptômes de l'AUD et (2) les symptômes du SSPT chez les vétérans (50 % de femmes) recevant un traitement COPE. Pour ce faire, nous utiliserons une intervention cognitivo-comportementale (COPE) manuelle, fondée sur des preuves ; une conception d'étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo ; et des mesures dépendantes normalisées et répétées des résultats cliniques à plusieurs moments. De plus, pour étudier les mécanismes neurobiologiques du changement, nous utiliserons l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) avant et après le traitement.