Ocitocina para melhorar o tratamento integrado para AUD e PTSD (COPE+OT)

O transtorno do uso de álcool (AUD) e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) freqüentemente ocorrem simultaneamente e estão associados a morbidade, mortalidade e gastos com saúde significativos. Os veteranos militares correm maior risco de AUD e TEPT concomitantes, com taxas de prevalência 2 a 4 vezes maiores do que a população em geral. Nosso grupo desenvolveu uma intervenção integrada intitulada Tratamento Concorrente de TEPT e Transtornos por Uso de Substâncias usando Exposição Prolongada (COPE). COPE incorpora técnicas cognitivo-comportamentais empiricamente validadas para AUD com terapia de exposição prolongada (PE) para PTSD. Vários ensaios clínicos randomizados entre veteranos e civis demonstram a eficácia do COPE na redução significativa dos sintomas de AUD e TEPT. Apesar das descobertas positivas, ainda há espaço substancial para melhorar os resultados do tratamento e aumentar a retenção. Dados acumulados sugerem que o neuropeptídeo oxitocina (OT) é um candidato promissor para melhorar as intervenções psicossociais para AUD e PTSD co-ocorrentes, já que OT tem como alvo a desregulação neurobiológica e comportamental comum a ambos os transtornos. Estudos pré-clínicos e clínicos demonstram a capacidade da OT de melhorar uma variedade de comportamentos relacionados ao álcool (por exemplo, desejo, sintomas de abstinência, tolerância, autoadministração de etanol), aumentar a extinção do medo e promover comportamentos pró-sociais associados a resultados bem-sucedidos do tratamento psicossocial. Em um estudo piloto controlado randomizado, nosso grupo descobriu que a administração de OT antes das sessões semanais de terapia de Exposição Prolongada (PE) era segura, bem tolerada e resultou em redução acelerada dos sintomas de TEPT em comparação com o placebo. Embora o suporte empírico e teórico para aumentar as intervenções psicossociais, como COPE com TO, seja robusto, nenhum estudo até o momento examinou essa abordagem combinada. O objetivo principal do estudo de Estágio II proposto é examinar a eficácia da OT em comparação com o placebo na redução de (1) sintomas de AUD e (2) sintomas de TEPT entre veteranos (50% mulheres) recebendo terapia COPE. Para conseguir isso, empregaremos uma intervenção cognitivo-comportamental (COPE) manualizada e baseada em evidências; um desenho de estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo; e medidas dependentes padronizadas e repetidas de resultados clínicos em vários pontos de tempo. Além disso, para investigar os mecanismos neurobiológicos de alteração, empregaremos imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) no pré e pós-tratamento.