Oxitocina para mejorar el tratamiento integrado para AUD y PTSD (COPE+OT)

El trastorno por consumo de alcohol (AUD) y el trastorno de estrés postraumático (PTSD) con frecuencia coexisten y están asociados con una morbilidad, mortalidad y gastos de atención médica significativos. Los veteranos militares tienen un mayor riesgo de AUD y PTSD concurrentes, con tasas de prevalencia de 2 a 4 veces más altas que la población general. Nuestro grupo desarrolló una intervención integrada titulada Tratamiento Concurrente de PTSD y Trastornos por Uso de Sustancias usando Exposición Prolongada (COPE). COPE incorpora técnicas cognitivo-conductuales empíricamente validadas para AUD con terapia de exposición prolongada (PE) para PTSD. Varios ensayos controlados aleatorios entre veteranos y civiles demuestran la eficacia de COPE para reducir significativamente los síntomas de AUD y PTSD. A pesar de los hallazgos positivos, queda un margen sustancial para mejorar los resultados del tratamiento y mejorar la retención. La acumulación de datos sugiere que el neuropéptido oxitocina (OT) es un candidato prometedor para mejorar las intervenciones psicosociales para el AUD y el PTSD concurrentes, ya que la OT se enfoca en la desregulación neurobiológica y conductual común a ambos trastornos. Los estudios preclínicos y clínicos demuestran la capacidad de la OT para mejorar una variedad de comportamientos relacionados con el alcohol (p. ej., ansias, síntomas de abstinencia, tolerancia, autoadministración de etanol), mejorar la extinción del miedo y promover comportamientos prosociales asociados con resultados exitosos del tratamiento psicosocial. En un estudio piloto controlado aleatorio, nuestro grupo descubrió que la administración de OT antes de las sesiones semanales de terapia de exposición prolongada (PE) era segura, bien tolerada y resultó en una reducción acelerada de los síntomas del TEPT en comparación con el placebo. Aunque el respaldo empírico y teórico para aumentar las intervenciones psicosociales como COPE con OT es sólido, ningún estudio hasta la fecha ha examinado este enfoque combinado. El objetivo principal del estudio de etapa II propuesto es examinar la eficacia de la OT en comparación con el placebo para reducir (1) los síntomas de AUD y (2) los síntomas de PTSD entre los veteranos (50 % de mujeres) que reciben terapia COPE. Para lograr esto, emplearemos una intervención cognitivo-conductual (COPE) manualizada, basada en evidencia; un diseño de estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo; y medidas dependientes repetidas y estandarizadas de resultados clínicos en múltiples puntos de tiempo. Además, para investigar los mecanismos neurobiológicos de cambio, emplearemos imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) antes y después del tratamiento.