Analyse de la propagation de l'injectat pendant le bloc érecteur de la colonne vertébrale

L'ESPB nécessite un guidage échographique qui permet une diffusion visible de l'anesthésique local sous les muscles érecteurs du rachis. Les muscles spinalis, longissimus thoracis et iliocostalis comprennent les muscles ES, qui s'étendent verticalement le long des deux côtés de la colonne vertébrale, du sacrum jusqu'à la base du crâne. L'ESPB peut être réalisé dans les régions cervicale, thoracique et lombaire. Parmi eux, l'ESPB thoracique supérieur ou moyen a été utilisé plus largement que les régions cervicales et lombaires. Des études cadavériques antérieures sur l'ESPB au niveau T5 utilisant la reconstruction par tomodensitométrie (TDM) ou la dissection directe ont démontré la distribution craniocaudale étendue du bleu de méthylène allant des segments vertébraux T1 à T8 en profondeur jusqu'aux muscles ES et l'implication variable de l'épidural, paravertébral et intercostal les espaces. L'ESPB réalisé au niveau T2 du cadavre a mis en évidence une distribution de colorant injecté allant de C4 à T10. De plus, 36% des cadavres ont montré la propagation d'un colorant injecté à la branche ventrale, dorsale, à l'espace paravertébral et même au côté controlatéral. Le mécanisme d'action exact de l'ESPB reste incertain. Une étude récente a suggéré que l'effet analgésique de l'ESPB pouvait être obtenu en bloquant les branches ventrale et dorsale des nerfs rachidiens en passant par le foramen costo-transversal. Cependant, en pratique clinique, nous pouvons rencontrer des résultats cliniques très variables ou un bloc sensoriel après l'ESPB. L'étude de la propagation physique de l'agent injecté peut être utilisée pour prédire le résultat clinique et élucider le mécanisme d'action possible de l'ESPB.