Effet de l'Ulinastatine sur l'action des NDMR (Rocuronium / Cisatracurium)

CONTEXTE: L'ulinastatine est un inhibiteur de protéase dérivé de l'urine humaine. Les effets de l'ulinastatine sur les myorelaxants ont été attribués à sa capacité à provoquer une augmentation de la circulation hépatique, une diurèse et éventuellement une augmentation de la libération d'acétylcholine. Le rocuronium est principalement éliminé par le foie et les reins, tandis que le cisatracurium est principalement éliminé par élimination de Hofmann, qui est indépendante des organes. Les effets de l'ulinastatine sur le cisatracurium n'ont pas été évalués auparavant. De plus, les effets de l'ulinastatine sur la période de récupération du rocuronium n'ont pas été suffisamment étudiés auparavant. Dans cette étude, les effets de l'ulinastatine sur le cisatracurium sont comparés aux effets de l'ulinastatine sur le rocuronium. Ceci est fait en comparant les changements induits par l'ulinastatine dans le temps d'apparition, la durée clinique et la durée de récupération pour le rocuronium avec ceux du cisatracurium.

Méthodes : 80 patients seront inscrits dans cette étude et répartis au hasard en 4 groupes égaux. Le groupe ROC-ULI a reçu de l'ulinastatine 5000U/kg suivi de rocuronium 0,6 mg/kg, le groupe ROC-NS (témoin) a reçu une solution saline normale 0,1 ml/kg suivi de rocuronium 0,6 mg/kg, le groupe CIS-ULI a reçu de l'ulinastatine 5000U/ kg suivi de cisatracurium 0,1 mg/kg et le groupe CIS-NS (témoin) a reçu une solution saline normale 0,1 ml/kg suivi de cisatracurium 0,1 mg/kg. Le délai entre l'administration d'ulinastatine ou de solution saline normale et l'injection de myorelaxant est de 2 minutes. L'accéléromyographie utilisant la réponse à la stimulation TOF (train de quatre) est utilisée pour évaluer la fonction neuromusculaire. Le site de stimulation et d'évaluation de la réponse est respectivement le nerf cubital et le muscle adducteur du pouce. Les paramètres de temps évalués dans chaque groupe sont le temps de début, les temps de retour de la première, deuxième, troisième et quatrième réponse à la stimulation TOF (RT1, RT2, RT3 et RT4 respectivement), la durée du bloc neuromusculaire modéré (RT1-RT4 ), la durée 25% (durée clinique), la durée 50%, la période de récupération TOF 0,7 et la durée TOF 0,7. L'anesthésie est induite et maintenue avec du propofol en utilisant une perfusion ciblée. L'analgésie est obtenue avec un bolus initial de sufentanil suivi d'une perfusion de rémifentanil. La profondeur de l'anesthésie est surveillée à l'aide de l'indice Narcotrend™. p < 0,05 est considéré comme statistiquement significatif.