Mise en œuvre de Dépister, Traiter et Trier pour les Femmes Vivant avec le VIH à La Romana (iSTAR) ((iSTAR))

La République dominicaine (RD) a connu un fardeau élevé du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au cours des deux dernières décennies. Contrairement aux États-Unis, les femmes sont représentées en nombres presque égaux aux hommes dans la population vivant avec le VIH. Le cancer du col de l'utérus est le cancer le plus courant parmi les femmes vivant avec le VIH (FVVIH) et les FVVIH sont plus susceptibles d'être infectées par le VPH et d'avoir une infection persistante au virus du papillome humain (VPH) menant à un précancer. De plus, l'Amérique latine et les Caraïbes ne sont devancées que par l'Afrique subsaharienne en matière de charge du cancer du col de l'utérus. La RD présente à la fois une incidence plus élevée de cancer du col de l'utérus et un taux de mortalité plus élevé par cancer du col de l'utérus que le reste des Caraïbes. En fait, le cancer du col de l'utérus est la principale cause de décès par cancer pour les femmes de 15 à 44 ans en RD. Le cancer du col de l'utérus persiste en RD principalement en raison de l'échec du dépistage systématique. La couverture du dépistage du cancer du col de l'utérus est inférieure à 50 %, et moins de 25 % des dépistages positifs complètent l'ensemble du cycle de suivi. Les programmes de dépistage sont essentiels pour que chaque femme présentant des lésions précancéreuses soit traitée et que des décès évitables soient prévenus. Pour qu'un programme de prévention et de contrôle du cancer du col de l'utérus ait un impact, la rétention dans un cycle complet de dépistage et de traitement est fondamentale.

L'objectif de cet essai clinique randomisé (ECR) est d'évaluer, par l'utilisation d'un système d'aide à la décision clinique (SADC), l'efficacité du dépistage primaire du VPH en utilisant soit l'approche iSTAR avec retour des résultats le même jour et traitement le même jour pour les personnes éligibles, comparée aux soins standard (SOC). L'approche iSTAR contourne le processus de dépistage en plusieurs étapes en réalisant le test de dépistage (VPH), l'étape de triage (charge virale VPH), et si approprié pour la thérapie ablative, la procédure de traitement (thermocoagulation) en une seule visite. Celles qui sont positives au VPH et répondent aux critères de triage de la charge virale VPH mais ne sont pas candidates à la thérapie ablative (lésions étendues, limite supérieure non visible, etc.) sont orientées vers les services de colposcopie. Cette étude nous permettra d'évaluer les stratégies potentielles pour assurer la mise en œuvre généralisée du Dépistage, Triage et Traitement dans les travaux futurs.