Implementering av Skjerm, Behandle og Triasje for kvinner som lever med hiv i La Romana (iSTAR) ((iSTAR))

Den dominikanske republikk (DR) har opplevd en høy belastning av humant immunsviktvirus (hiv) de siste to tiårene. I motsetning til USA er kvinner representert i nesten like store antall som menn i befolkningen som lever med hiv. Livmorhalskreft er den vanligste kreftformen blant kvinner som lever med hiv (WLH), og WLH har større sannsynlighet for å bli smittet med HPV og ha vedvarende humant papillomavirus (HPV)-infeksjon som fører til forstadier til kreft. I tillegg har Latin-Amerika og Karibia nesten høyest forekomst av livmorhalskreft i verden, kun forbigått av Afrika sør for Sahara. DR har både høyere forekomst av livmorhalskreft og høyere dødelighet på grunn av livmorhalskreft enn resten av Karibia. Faktisk er livmorhalskreft den ledende årsaken til kreftdød for kvinner i alderen 15-44 år i DR. Livmorhalskreft vedvarer i DR hovedsakelig på grunn av svikt i rutinemessig screening. Dekning for livmorhalskreftscreening er mindre enn 50 %, og færre enn 25 % av de med positivt screeningresultat fullfører hele oppfølgingsopplegget. Screeningprogram er avgjørende for at enhver kvinne med forstadier til lesjoner skal behandles og unngåelige dødsfall skal forebygges. For at et forebyggings- og kontrollprogram for livmorhalskreft skal ha effekt, er vedvarende deltakelse i en full syklus av screening og behandling fundamentalt.

Formålet med denne randomiserte kliniske studien (RCT) er å evaluere, gjennom bruk av et klinisk beslutningsstøttesystem (CDSS), effektiviteten av primærscreening for HPV ved å bruke enten iSTAR-tilnærmingen med retur av resultater samme dag og behandling samme dag for de som er kvalifisert, sammenlignet med standard behandling (SOC). iSTAR-tilnærmingen omgår den flertrinns screeningprosessen ved å utføre screeningtesten (HPV), tri-trinnet (HPV VL), og hvis egnet for ablativ terapi, behandlingsprosedyren (termokoagulering) i ett enkelt besøk. De som er HPV-positive og oppfyller HPV VL-triakriteriene, men ikke er egnet for ablativ terapi (store lesjoner, øvre grense ikke synlig, etc.), henvises til kolposkopitjenester. Denne studien vil tillate oss å evaluere potensielle strategier for å sikre utbredt implementering av Screen, Tri og Behandle i fremtidig arbeid.