A D-vitamin pótlásának hatása hemodializált betegekben

A veleszületett és adaptív immunitás gyakran károsodik a végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél, akik dializáltak. Ezeknél a betegeknél az urémiának tulajdonítható számtalan immunhiba okozhatja a bakteriális fertőzések magas kockázatát és az oltásra adott szuboptimális válaszreakciókat. Az immunműködés ezen rendellenességeinek hátterében álló mechanizmusok továbbra is megfoghatatlanok, de az újabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a 25OH-D-vitamin hatékonyan és összetetten szabályozza a veleszületett és adaptív immunitást. A D-vitamin-hiány gyakori a dializált betegeknél, és a 25OH-D-vitamin-hiányhoz kapcsolódó immunhatások átfedésben vannak sok dializált betegnél tapasztaltakkal. A vese az 1-alfa-hidroxiláz aktivitásának domináns helye, amely az aktív 1,25OH-D-vitamin termeléséhez szükséges; az immunsejtek azonban expresszálják az 1-alfa-hidroxiláz enzimet is. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a D-vitaminnak az immunitást befolyásoló hatásai megkövetelik a 25OH-Vit D 1,25OH-Vit D-vé történő átalakítását az immunsejteken belül (nem pedig a keringő 1,25OH-D-vitaminon keresztül). Következésképpen a 25OH-D-vitamin teljes testhiánya befolyásolhatja az immunműködést a folyamatban lévő aktív 1,25OH-D-vitamin-kezelés ellenére (amit a legtöbb dializált beteg kap). Előzetes adataink megerősítik a 25OH-Vit D hiány magas prevalenciáját a dializált betegekben, és azt mutatják, hogy a Th1 T sejt alloimmunitás erősebb a 25OH-Vit D hiányos betegekben, alátámasztva azt a hipotézist, hogy a D-vitamin hiánynak fontos immunológiai következményei vannak. A publikált irodalom és előzetes adataink alapján feltételezzük, hogy a 25OH-Vit D feltöltődése fokozza a dializált betegek immunitását. Ennek a hipotézisnek a tesztelésére javasolunk egy randomizált, kontrollált vizsgálatot az orális 25OH-Vit D feltöltésére ebben a betegpopulációban. Százötven 25OH-D-Vit-hiányos vizsgálati alanyt randomizálnak arra, hogy hetente 50 000 NE orális 25OH-D-vitamin-kezelést kapjanak, vagy kezelés nélkül (standard ellátás). A 25OH-D-vitamin-szint változásának elsődleges kimenetelét 6 hét, 3 hónap, 6 hónap és 12 hónap után mérik. A mérendő másodlagos eredmények közé tartozik a perifériás vér mononukleáris sejt (PBMC) profiljának változása áramlási citometriával 6 és 12 hónapos korban, változás a reaktív T-sejt (PRT) ELISPOT-alapú paneljében 6 és 12 hónapban, változás a PMBC citokintermelésében válaszként a 6. és 12. hónapos díjszabásszerű receptor stimulációra, valamint az influenza elleni védőoltásra adott válasz.