Két lökéshullám-rendszer összehasonlítása a húgyúti kövek kezelésére

Cél: A húgyúti kövek kezelésére szolgáló két különböző SWL-beadási rendet hasonlítottak össze.

Módszerek: Tájékozott beleegyezés után a korábban kezeletlen vese- és húgycsőköves betegeket 2008 júniusa és 2009 májusa között kezdeti kezelésre fogadta az SWL. A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották; az egyik csoport 3000 impulzust kapott 60 impulzus/perc sebességgel, a másik pedig 4000 impulzust 90 impulzus/perc sebességgel. Azokat a betegeket, akiket ugyanazzal a kővel ismételten kezeltek, kizárták. Minden kezelést Dornier Compact Delta litotripterrel végeztünk. A köveket röntgennel vagy ultrahanggal azonosították. A kezelés előtt a betegeket laboratóriumi vizsgálatoknak vetették alá, és szükség esetén kardiológiai értékelést végeztek. A húgyúti fertőzéseket az SWL kezelés előtt kezelték. Minden eljárást általános érzéstelenítésben végeztek. Röviden, az eljárások többségében 1-2 mg/kg Tramadol 2,5-3,0 mg/kg Propofolhoz és szkopolamint alkalmaztak. A betegek 50-100 mg hígított tramadolt és 20 mg szkopolamint kaptak közvetlenül az SWL kezelés megkezdése előtt, és a Propofol folyamatos bombainfúzióban részesült a kezelés alatt, és három perccel az ülés vége előtt megszakították. Valamennyi beteget spontán légzés alatt tartottuk, és az aneszteziológus megítélése szerint arc- vagy gége oxigénmaszkot használtunk. A litotripter hatékonyságát fokozatosan 300 sokkkal növeltük a végső stádium eléréséig, amely átlagosan 1500 sokknál következett be. Az alkalmazott maximális potencia 4. szint (14 kV-nak felel meg) vesekő esetén és 6. szint (16 kV) húgycsőköveknél.

Minden beteget járóbeteg-ellátásban kezeltek, és hat órával a kezelés után hazaengedték őket a kórházból. Valamennyi beteg nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) és Dipyrone-t Hyoscine-nal kombinálva kapott három napig a műtét után, kivéve, ha ez ellenjavallt, és arra utasították őket, hogy súlyos fájdalom, láz vagy hematuria esetén menjenek a sürgősségi osztályra.

A végső eredményeket minden egyes beteg esetében vese- és húgyhólyag-szkenneléssel (KUB), valamint hasi ultrahanggal értékelték három hónappal az eljárás után. A siker a kőmentes állapot vagy a 3 mm-nél kisebb maradék töredékek kimutatása a végső értékelés során. Részleges töredezettségnek minősült, ha a kőterhelés jelentős csökkenése volt megfigyelhető, de 3 mm-nél nagyobb maradék szilánkok maradtak.

Mindkét csoportban értékeltük az összesített kőmentességi arányt, a változatlan kövek előfordulását és a részleges töredezettség előfordulását, valamint a jelentős szövődmények előfordulását.

A szükséges mintanagyság azon a feltételezésen alapult, hogy a becsült sikerességi ráta 70% a 3000 impulzus 60 impulzus/perc csoportban és 50% a 4000 impulzus 90 impulzus/perc csoportban, az I. típusú hibával 0,05 és a II. típusú hiba 0,05 (80%-os teljesítmény). Ez minden csoportban 93 kő tervezett mintaméretet eredményezett.

Az adatokat Fischer-féle egzakt, Chi-négyzet és Mann-Whitney tesztekkel elemeztük; 5%-os szignifikanciaszintet fogadtak el.