Az ultrahang javítja-e az eljárás idejét az ülőideg oldalirányú popliteális megközelítésében elhízott betegeknél

Ez egy egyetlen vak, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely az ülőideg-blokk eljárási idejét hasonlítja össze az ultrahangos laterális poplitealis megközelítéssel az idegstimulációval összehasonlítva.

24 beteget véletlenszerűen választanak ki annak meghatározására, hogy a páciens ultrahanggal vagy idegstimulációs technikával megkapja-e az ülői blokkot.

Az ultrahangos technikára kiválasztott betegek blokkját regionális aneszteziológus végzi, aki az ultrahanggal vezérelt ülőideg-blokkok szakértője az oldalsó popliteális megközelítésen keresztül.

Az idegstimulációs technikára kiválasztott betegek blokkját regionális aneszteziológus végzi, aki szakértő az ülőideg ideg-stimulációjában az oldalsó popliteális megközelítésen keresztül.

Vakítás:

Mind a páciens, mind a blokkot értékelő személy nem látja a csoportkiosztást. Az eljárás során a legmagasabb fájdalompontszámot egy megfigyelő kapja, aki elvakult a csoportkiosztástól. A blokkoláshoz szükséges időt, a bőrszúrások számát és a passzok számát egy olyan személy rögzíti, aki nem hajtja végre a blokkot.

Az összes popliteális blokkot a műtét előtt négy aneszteziológusból 1 végzi el, akik jelentős szakértelemmel rendelkeznek mindkét perifériás ideg lokalizációs technikában. A betegek hanyatt fekszenek, a vádli alatt támasztékkal, a sípcsontot a padlóval párhuzamosan tartva. Ez lehetővé teszi az ultrahang szonda elhelyezését a poplitealis régióban az ultrahang csoportban. Mindkét csoportban ultrahang gépet és idegstimulátort állítanak fel, és a pácienst megvakítják az ideg lokalizációjának technikáján. Az ultrahang készüléket bekapcsolják, és a blokkolást végző aneszteziológusra merőlegesen a blokkolt láb ellenkező oldalán helyezik el. Az idegstimulátor be lesz kapcsolva, és mindkét csoport számára blokkolva lesz egy földelő vezeték a láb oldalán. A blokkot végző aneszteziológus csak mindkét rendszer felállítása után és közvetlenül a blokkolás megkezdése előtt kapja meg az allokációt. A beteget 2-5 mg midazolammal és 50-200 ug fentanillal szedálják, hogy a verbális kontaktus mellett szorongásoldást érjenek el. A rendszer beállít egy képernyőt, amely megakadályozza, hogy a páciens vagy a blokkot értékelő személy lássa a blokkot vagy az ultrahang képernyőt.

Idegstimulációs csoport:

A blokk végrehajtásának ideje a tereptárgyak első kitapintásától a helyi érzéstelenítő utolsó injekciójáig kezdődik. A tű beszúrásának helyét azonosítottuk és megjelöltük (Surgical Skin Marker VX100; Vio Healthcare, Hailsham, East Sussex, Egyesült Királyság) a biceps femoris és a vastus lateralis izom közötti barázdaként, 10 cm-rel a térdkalács teteje felett. (4) Egy 22G 80 mm-es (SonoPlex Stim Cannula Pajunk Medizintechnologie Germany) szigetelt tűt szúrnak be 1,0 mA-re beállított idegstimulátorral. A tűt a bőrre merőlegesen szúrják be, és a vízszintes síkhoz képest 30 fokos szögben irányítják át. A tű mélységét a comb felezőpontja és a 30 fokos érintőleges pálya alapján becsüljük meg. Ha talphajlítást váltanak ki, az idegstimulátort le kell tárcsázni, hogy 0,4 mA vagy annál kisebb ingert hozzon létre. Ha a stimuláció 0,2 mA-en is fennáll, a tűt addig húzzuk ki, amíg a stimuláció 0,2 mA-nél el nem tűnik, de 0,4 mA alatt is fennáll. Ha dorsiflexiót váltanak ki, a tűt mélyebbre szúrják a plantarflexió elérése érdekében. A láb belső forgatása segíthet a szögelés elérésében.(4) Ha a tű nem ér el semmilyen stimulációt, a tűt 5 fokos lépésekben átirányítja egy 15-45 fokos pálya között. (5) Ha a tű a megfelelő helyzetben van, 20 cm3 1,5%-os mepivakaint fecskendeznek be 5 cm3-es lépésekben 30 másodperc alatt. Az injekció beadása előtt és minden 5 cm3 injekció után vérszívást kell végezni. Az injekció beadását le kell állítani, ha vért szívnak le, vagy ha fájdalom jelentkezik az injekció beadásakor. Ezután a tűt áthelyezik vagy a blokkot elhagyják a blokkot végző aneszteziológus belátása szerint. Azonban a vérszívás vagy a fájdalom észlelhető.

Ultrahang csoport

A blokk végrehajtásának ideje a páciens első antiszeptikus bőrelőkészítésétől a helyi érzéstelenítő utolsó injekciójáig kezdődik. A comb oldalsó és hátsó része klórhexidinnel lesz előkészítve. Az ultrahangos szondát steril kötéssel borítják, és a popliteális üregbe helyezik, közel a popliteális ránchoz. A tibia és a közös peroneális ideg azonosításra kerül. A tibialis és a közös peroneális ideg egységét az ülőidegben egy hosszú tengelyű csúsztatást végeznek a fejfej irányban. Ezután a 28 mm-es nagyfrekvenciás ultrahangszondát 2 vagy több cm-rel el kell mozgatni, és ez a tű behelyezésének szintje. A 22G 80 mm-es (SonoPlex Stim Cannula Pajunk Medizintechnologie Germany) tűt a comb oldalsó részéből síkban szúrják be, hogy megközelítse az ülőideget. (6) 20 cm3 1,5%-os mepivakaint fecskendeznek be 5 cm3-es lépésekben 30 másodperc alatt. Az injekció beadása előtt és minden 5 cm3 injekció után vérszívást kell végezni. A helyi érzéstelenítők körkörös terjedését keresik az ideg körül. A tűt a cél eléréséhez szükség szerint átirányítják. Az injekció beadását le kell állítani, ha vért szívnak le, vagy ha fájdalom jelentkezik az injekció beadásakor. Ezután a tűt áthelyezik vagy a blokkot elhagyják a blokkot végző aneszteziológus belátása szerint. Azonban a vérszívás vagy a fájdalom észlelhető.

A blokk értékelése A blokk elhelyezése után a tibialis (láb alsó része) és a közös peroneális (láb felső része) motoros és szenzoros veszteségeit vizsgálják. A motorveszteség a következőképpen kerül besorolásra: 0 = nincs motorerő; 1 = némi veszteség, 2 = teljes erő. jéggel PVC kesztyűben 5 percenként 30 percig. Az érzékszervi veszteséget a következőképpen osztályozzák: 0 = nincs jégérzet; 1 = némi veszteség; 2 = teljes jégérzet. Ha a blokk 30 percen belül nem produkál teljes érzékelési veszteséget mindkét eloszlásban, a blokk meghibásodásnak minősül. Az aneszteziológus belátása szerint kíván-e mentőblokkot vagy helyi terepi blokkolással kiegészíteni, vagy általános érzéstelenítést végezni.

Egyéb értékelés A betegek felépülését követni fogják annak értékelésére, hogy a sebész által végzett általános érzéstelenítés vagy kiegészítő helyi érzéstelenítés szükséges-e az ülői eloszlásban a műtéthez.

A betegeket 72 órán belül telefoninterjún követik nyomon a fertőzés és az idegkárosodás jelei és tünetei tekintetében.